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【摘 要】 目的：探讨使用复方利多卡因乳膏配合有效的护理干预对全麻病人复苏时尿管耐受度的影响及护理配合方法。方法：选取全麻下行开胸或开腹男性患者80例为研究对象，按照随机数字法分为两组，所有患者均于麻醉后留置尿管，A组用复方利多卡因乳膏润滑尿管，B用复方利多卡因乳膏润滑尿管，且对A组患者给予配合有效的护理干预。干预后采用WHO疼痛分级标准及躁动评分标准对两组患者进行评价。结果：A组在苏醒 15min、6h 疼痛分级优于B组，差异有统计学意义（P＞0. 05）；苏醒后 12h 两组疼痛分级比较差异无统计学意义（P＞0. 05）；A组躁动发生率为20%（8/40）低于B组的32.5%（13/40），差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论：全麻病人留置尿管时使用复方利多卡因乳膏配合有效的护理干预可提高患者对尿管的耐受度，减轻躁动程度。
【关键词】 全身麻醉；留置尿管；护理干预；利多卡因；耐受度
术中留置导尿是掌握患者循环功能、肾功能、输液量、酸碱平衡以及避免膀胱损伤，防止术后尿潴留的重要手段[1]。全身麻醉后留置尿管可以避免患者疼痛、紧张、恐惧，增加尿管置入的成功率，但随着患者在复苏时痛觉和意识的恢复，患者常出现尿道疼痛或不适，甚至躁动不安[2]。本研究笔者对全身麻醉男性患者采用复方利多卡因乳膏作为润滑剂留置尿管，同时配合有效的护理干预，探讨复方利多卡因乳膏在护理配合下用于全身麻醉男性患者留置尿管的价值，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取本院2013年1月至2014年1月收治的患者80例为研究对象。纳入标准：年龄18-70岁；行开胸或开腹手术治疗的男性患者；麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；签订知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者；对照本研究药物过敏者；感觉障碍者；尿道畸形者；神志不清和不合作者。按照随机数字表法分为两组，各40例，A组用复方利多卡因乳膏润滑尿管，B用复方利多卡因乳膏润滑尿管，且对A组患者给予配合有效的护理干预。，两组之间在年龄、性别、体重等方面相匹配（见表1），经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组病人均有全身麻醉插管成功后，按照留置尿管术的操作方法首先进行消毒铺巾，A 组用5g复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限责任公司，国药准字H20063466）润滑尿管，检查尿管气囊充盈良好后，连接好引流袋和注射器，随即将尿管插入尿道，待尿管插入膀胱并有尿液溢出后，注水 15ml 充盈气囊[3]，充盈气囊后向外轻拉尿管遇阻力后停止，固定尿管，避免打折或弯曲。B组用5g复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限责任公司，国药准字H20063466）润滑尿管，其余操作与A组相同。同时B组患者给予术前访视，即通过与患者沟通，了解患者对留置尿管的认识及心理情况，并根据患者不同心理状况给予针对性的指导，从而减轻患者不良情绪，提高其置入尿管的配合度；同时在麻醉诱导前向患者告知留置尿管的必要性及意义，以及留置尿管后可能出现的不适症状及缓解不适的办法；并在患者术后复苏时加强对患者的巡视，及时处理自感尿道不适患者问题及缓解其焦虑、抑郁情绪，同时告知其手术成功并结束的消息，以转移患者注意力。
1.3 评价指标
以复苏时15min、6h、12h为观察点，采用世界卫生组织疼痛分级标准。0 级：无疼痛或稍有不适，无尿意；1级：疼痛轻微，可忍受，有尿意；2 级：疼痛明显，刺激症状较明显，但患者能忍受；3 级：疼痛强烈，刺激症状严重，不能耐受。
躁动情况评分标准[5]：0 分：安静、合作，无躁动；1分：吸痰时肢体有躁动，语言安慰后可缓解；2 分：无刺激时也有躁动，试图自行拔出尿管、气管插管等，需医护人员制动；3分：患者无法停止地哭闹，不自主地发生躁动。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，以代表计量数据，两组均数间差异采用t检验，多组数据间比较用单因素方差分析检验，以率或构成比为计数资料，用χ2检验；以P<0.05由表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点两组患者复苏时疼痛分级比较
复苏15min、6h 疼痛分级 A组优于B 组，差异有统计学意义（P＜0. 05），苏醒后 12h 两组患者疼痛分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
对全身麻醉患者术后留置尿管是避免膀胱损伤的最有效的方式，然而全麻后留置尿管，患者大脑皮层对留置尿管的过程毫无记忆及缺少刺激反应，从而导致对尿管产生排斥。复苏时由于患者意识的恢复，对尿管的刺激反应开始加强，尿胀、尿痛等症状明显，这也是导致全身麻醉后躁动发生的主要因素[5]。研究显示，降低全麻后尿管导致的疼痛及尿路刺激有助于提高患者复苏时对尿管的耐受度及舒适度。复方利多卡因是临床上常用的尿管润滑剂，且经尿道粘膜吸收，可在阻滞神经冲动的作用下产生与传导所需离子流而稳定神经细胞膜的作用，从而发挥局麻效果[6，7]。所以说其不仅可能在留置尿管过程中起到润滑尿管作用，还可同时发挥局麻效果，避免或减轻尿管对尿道粘膜的刺激和损伤。袁梅等[8]将60 例全麻男性患者随机分为三组，分别应用复方利多卡因、丁卡因胶浆及液体石蜡进行尿管润滑，结果发现，复方利多卡因和丁卡因胶浆都能有效提高全麻男性留置尿管患者麻醉苏醒期和术后较长时间对尿管的耐受性和舒适度。
本研究结果显示，B组患者术后疼痛有所减轻，耐受度明显提高，与A组比较，在复苏15min、6h时A组疼痛分级优于A组，与上述报道结果不一致，分析其导致的原因可能是由于患者术后对尿管的耐受性与认知程度有关，有心理准备的患者，舒适度及躁动程度有所减轻。而本研究中B患者同时给予有效的术前访视及心理指导，使患者在对导尿技术及可能出现的不适症状有所了解，在心理上有所准备，因而其疼痛分级及舒适度明显提高[9]。
躁动是全身麻醉苏醒期较为严重的并发症，临床主要表现为不规则肢体运动、高度烦躁、生命体征改变等。躁动发生后可致使患者循环功能障碍，颅内压、血压升高，心率增快，对心功能不全或合并有其他心脑血管疾病的患者极其不利。其发生原因较多，尿管刺激是其中之一。本达到对2 组患者躁动情况的分析发现，B组躁动发生率为20%（8/40）低于A组的32.5%（13/40）。分析其原因可能是干预组患者对出现的身体不适有心理准备，能对由身体不适带来的烦躁情绪进行调整和控制。
综合上述研究，全麻病人复苏时使用复方利多卡因乳膏留置尿管，都能有效提高患者复苏时和术后较长时间对尿管的耐受性，减少复苏时躁动的发生，但配合有效的护理干预可提高利多卡因乳膏的效果。
参考文献：
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[9] 贺文英，袁士平.心理护理对全身麻醉男性患者苏醒期留置尿管耐受度的影响[J].临床合理用药，2013，6（7）：23-24.
论文作者:童丽涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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