（湖南省人民医院 湖南长沙 410002）
摘要：目的 一种改良的病人裤应用于泌尿外科留置导尿管患者，利于患者保持导尿管持续低于流出口，从而减少导尿管逆行感染的发生。方法 采用对照的方式进行比较：观察组100名泌尿外科需留置导尿管患者，使用普通病人裤；对照组患者则使用改良后的病人裤，比较两组患者能保持导尿管持续低于流出口的依从性、患者裤子穿着的完整性、护理人员对导尿管护理的规范执行率、逆行感染发生率。结果 100例泌尿外科需留置导尿管的患者，在使用改良后的病人裤，患者保持导尿管持续低于流出口的依从性、患者裤子穿着的完整性、护理人员对导尿管护理的规范执行率、逆行感染发生率等指标有明显改善。P＜0.05，差异性有统计学意义。结论 将改良的病人裤应用于泌尿外科需留置导尿管的患者，可方便患者保持引流袋持续低于流出口，防止逆行感染，提高患者舒适度，提高护理人员对留置导尿管患者导尿管护理的规范执行率，从而提高患者满意度，降低护理人员因此而造成的护理工作量。
关键词：改良病人裤；泌尿外科；留置导尿管；应用
近年来，泌尿外科在外科临床工作中已经占有了极为重要的位置，主要表现是泌尿外科病人数量的显著上升，病人数量的不断增加，其中手术病人所占比例也不断提高。泌尿外科病种多，如前列腺增生症、各年龄组均可发病的泌尿系结石、尿道狭窄等疾病，该类疾病大部分需要手术治疗。泌尿外科手术后患者的特点为需留置导尿管，对于留置导尿管的患者，发生导尿管相关性尿路感染的机会大大增加。据国外文献报道，对15个国家40个城市的57个ICU的253122天带导尿管患者的研究表明，CAUTI的发生率为7.86%o[1的，对导致CAUTI发生的原因进行分析，发现患者引流袋悬挂高于流出口是原因之一 [2]。国内文献报道，导尿管相关性尿路感染的机率因留置导尿管的时间延长而不断增加，导尿管留置 > 3d 尿路感染发生率约为 31．O％，>5d 发生率增 高至 约 74．0％，长 期导尿患 者发生 率几 乎为100 ％[3]。因此，如何保证引流袋持续低于流出口、保证患者对留置导尿管的有效依从、保障护理人员正确规范的执行导尿管护理是我们应探讨和改进之处。
1 方法
1.1 临床资料
对泌尿外科留置导尿管患者200例采用先收集对照组资料、再收集观察组资料的方法。对照组100例患者术后均使用普通病人裤，观察组100例患者，均使用改良病人裤。两组患者不分年龄、性别、病种、手术方式、导尿管留置时间、导尿管型号、材质。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者术后均着普通的病人裤，该裤子为全包裹式，无任何开口，导尿管从裤头处引流出，高于流出口。
1.2.2 观察组患者术后采用改良的病人裤，改良的病人裤，在裤腿两侧，距裤头35-45cm处开口，有系带，方便导尿管从此处经过，穿出后引流袋统一固定挂于床栏下。裤腿前方距膝下10cm处各有一30*40cm大小口袋，方便下床活动的患者将引流袋或引流袋上引流管保护在口袋内，防止触地或患者牵绊滑倒。
1.3 评价指标
1.3.1 患者对保持引流袋持续低于流出口的依从性（以下简称患者依从性）患者能主动保持引流的通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等，并保持引流袋一定从改良病人裤两侧开口处出来，保持引流袋持续低于流出口。
1.3.2 护理人员对导尿管护理的规范执行率（以下简称护理人员执行率）患者在留置导尿管期间，护理人员根据集束化护理策略，能帮助和指导患者保持引流袋持续低于流出口，使尿液持续向下流出，同时将导尿管有效的进行固定，并能有效的执行导尿管护理。
1.3.3 逆行感染发生率 指患者留置导尿管，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染[4]。
1.3.4 患者卧床和下床活动时裤子穿着的完整性（以下简称穿着完整性）患者卧床时能将裤子穿着整齐，无需因导尿管问题造成裤子无法穿至腰间；患者下床活动时将引流袋尿液先倾倒后将引流袋放入固定裤小腿前端口袋，同样裤子可以穿着完整，不受导尿管及引流袋的问题影响。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果（表1）
采取x2检验，经统计分析两组之间患者依从性P＜0.001）、护理人员规范执行率（P＜0.001）、逆行感染发生率（P＜0.05）、患者卧床和下床活动时裤子穿着完整性（P＜0.05）之间的差别均具有统计学意义。
3 讨论
3.1 患者留置导尿管期间需要防止尿液反流，导致泌尿系逆行感染，故要对留置导尿管进行正确的固定，加强患者的依从性，使导尿管及引流袋位置低于耻骨联合[5]，保持导尿管通畅，有效阻止尿液反流。可制作留置导尿管宣教牌挂于患者床头，患者及家属可随时阅读。也可将制作图片、文字图，形象的描述固定方法、细节注意事项，提高患者对正确保持导尿管持续低于流出口的依从性。
3.2在临床工作中，护理人员进行逆行感染的预防而采用集束化护理策略，留置导尿管的患者均着改良的病人裤，由普通的病人裤改进而来，均从两侧大腿的中部开一条20cm的侧口加两条系绳可扣紧，改改进也可提高护理人员对保持引流袋持续低于流出口的宣教，方便护理人员进行尿道口护理和进行规范的固定。并通过对执行护理措施过程中存在的患者对留置导尿管依从性差进行原因分析，进一步探索和实施改进护理措施，以提高患者依从性，促进患者快速康复，增加患者的满意度。
3.3尿路感染为留置导尿的主要并发症，国外医院留置导尿致尿路感染占医院感染的首位，国内报道显示，尿路感染占医院感染的第 2位[6]。留置导尿管期间，请保持会阴部的清洁，用温水清洗尿道口，并使用长效抗菌材料预防感染。拔导尿管后应勤解小便，不憋尿[7]。以此预防逆行感染的发生。
3.4 普通的裤子，不能让患者很好将导尿管从尿道口下方引出，家属觉得麻烦，护士难以持续监察到位，衣物穿着是否整齐亦可影响患者情绪和自我形象紊乱。当使用该款改良的病人裤后，患者即使留置导尿管亦可将裤子完全穿着整齐，无需担心因导尿管的问题而受到影响。
总之，对于患者，使用改良的病人裤，可提高患者留置导尿管时保持引流袋持续低于流出口的依从性，保持引流袋持续低于流出口，使尿液持续向下流出，以减少因尿液返流所造成的逆行感染，能减轻患者痛苦，保障患者自我形象，降低住院费用，提高对医护人员的满意度。对医护人员而言，使用改良的病人裤，可以提高对患者进行规范导尿管护理的执行率，促进疾病加速康复的落实，对生活从满热情，提高同仁成就感。
参考文献
[1]CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL STUDY Infection，2012，40：517
[2]冯艳峰. 导尿管相关性尿路感染的预防与控制[J]基层医学论坛. 2013，4（17）
[3]马振芝．留置尿管导致尿路感染的预防研究进展[J]中华医院感染学杂志.2009，19（19）：2668—2670．
[4]何玮.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南—留置导尿护理指南分篇[M].人民卫生出版社.
[5]尹冬梅，王娟，薛梅彦，曹智丽. 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南在IC U 的应用及效果研究[J].安徽医药，2013，17（3）
[6]向书蓉，刘萍.留置导尿管相关性尿路感染目标监测结果与分析[J].华西医学，2013，2
[7]杨宁梅，杨筱敏集束化策略对ICU患者预防留置尿管相关感染的应用[J].内蒙古中医药，2013，4：75.
附件：
论文作者:李萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/20
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