昆明医科大学第一附属医院 650032
摘要：目的 分析氧气雾化吸入在老年胸外科术后患者中的应用及护理效果。方法 选择2018年1月-2019年1月在我院接受胸外科手术的60例老年患者，所有患者术后接受氧气雾化吸入。观察疗效。结果 60例患者，1例患者出现肺部感染，其它病人没有发生肺部并发症。结论 应用氧气雾化吸入于老年患者，可以较好降低术后肺部并发症机率。
关键词：氧气雾化吸入；胸外科；老年患者；护理
雾化吸入属于帮助开胸患者术后排痰的重要方式，但是对于老年开胸患者，此方式存在不足之处。目前氧气雾化吸入被应用于临床，氧气雾化吸入指以氧气作为气源，让传统雾化吸入有机结合不间断氧，此方法的优势是有较高雾化浓度，可以较好稀释痰液，操作便捷，不间断氧，病人会感觉舒适，更易接受。本文探讨氧气雾化吸入在老年胸外科术后患者中的应用及护理效果，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2019年1月在我院接受胸外科手术的60例老年患者，所有患者术后接受氧气雾化吸入。男38例，女性22例，年龄60-80岁，平均（69.2±1.7）岁。食管、贲门手术32例，肺部手术18例，气胸手术10例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案
术后进行对抗感染、解痉、祛痰治疗，实施氧气雾化吸入，依据病情选择应用以下药物：庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、氨茶碱、沐舒坦。
1.2.2 操作方法
准备氧气设备，不加蒸馏水至湿化瓶中，依据医嘱直接注入药液至氧气导管的储药杯中，把盖子拧紧，放到病人床边，把氧气流量表放置墙壁氧气管道气源孔，依据病情挑选面罩或喷嘴，把气源孔打开，设定流量为4-6升/分，叮嘱面罩吸入患者做深呼吸，嘱咐喷嘴吸入患者含住喷嘴，让双唇紧闭，用手按住气口方可吸气，呼气时就松开，多次重复，每次操作15-20分钟或直到药液全部吸收完，每天治疗2-3次，或依据病情，酌情处理。完成治疗后，关闭氧气，帮助病人漱口，清理用物，按常规消毒雾化器，专人专用，防止交叉感染。
2 结果
60例患者中，1例患者出现肺部感染，原因是食管癌术后吻合口漏引发肺部感染，其它病人没有发生肺部并发症。氧气雾化吸入时间 4-15d，平均（7.1±1.1）d。术后住院时间7-17d，平均（8.2±2.2）d。
3 护理策略
（1）心理疏导
治疗前，护理人员告知病人治疗目的、方法与不良反应，打消病人负面情绪，与病人及家属做好交流，促使他们积极配合治疗。保证病房干净整洁，调节空气湿度在 55%上下，设定温度为大约21℃，促使病人恢复呼吸道功能。
（2）呼吸道护理
术后由于切口疼痛，患者不敢深呼吸与自主咳嗽，由于老年患者的呼吸功能衰退，呼吸肌无力，极易有咳嗽无力现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应当帮助翻身，多轻拍其背部，鼓励病人咳嗽，嘱咐病人多进行深呼吸，诱发深度咳嗽，以利于排出痰液。引导病人参与吹气球活动，推动膈肌的上下移动。若有需要，对于体力与承受力较差的老年患者，可以应用振荡排痰机，借助不同的震动频率，其冲击力穿透皮层、肌肉组织直达细小支气管，促使咯出痰液[1]。运用此方法不会太大影响病人的伤口疼痛，提高病人承受力，以更好预防出现肺部术后并发症。针对痰液黏稠，无力咳嗽的老年患者，可以应用电动吸痰方式，帮助其排痰。鼓励病人尽早下床活动，避免产生坠积性肺炎，同时可以强化骨骼肌运动，加速血液循环，减少住院时长。
（3）调控氧流量
临床还没有有关雾化吸入法氧流量的统一参考值，对于可以适应的患者选择浓雾，对于有严重缺氧合并二氧化碳潴留的患者，或因心理无法适应有憋气现象的患者，初始氧流量不能太大，5-6 L/min为佳[2]。在雾化当中，帮助病人呈半坐卧体位，保证雾化器的储药杯竖直向上，以连续排出雾气，促进药物深入到肺部。针对年老体质较差患者，可以酌情让病人呈侧卧体位、头高脚低体位，抬高床头 30°，呈侧卧体位时，膈肌会下移，呼吸肌运动，扩大胸腔内容积，促进全方位吸气，扩大肺内气体交换量，提升疗效。
（4）监测病情
雾化结束后，帮助病人漱口，以把口腔分泌物清除干净。轻拍病人背部，促使排出已脱落的肺泡上的黏稠分泌物，帮助病人咳痰；针对无力咳嗽病人，应用电动吸痰，帮助其排痰。咳痰后，对病人的血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率进行监测，听诊肺部，对雾化效果进行评定。观察记录病人日均咳痰量与咳痰频率，对排痰成效进行评定。细致观察有无肺不张、肺部感染等并发症出现。
4 讨论
各种术式的胸外科开胸术会影响病人肺功能，特别是老年长期吸烟的患者，其呼吸道有较多分泌物，连同手术影响，削弱患者肺功能，最直接表征就是术后低氧血症，危及病人生命。胸外科围手术期的患者重要的一项就是呼吸道管理。
氧气雾化吸入是通过高速氧气流，摩擦分裂液膜，使药液雾化，通过弥散形式依附在呼吸道黏膜表面，一方面可以充分供应雾化吸入当中所需氧气，另一方面可以对呼吸道进行湿化，氧气雾化作用较为柔和，持续时间长，不会有太大刺激性，感觉较为舒适度，患者比较易接受[3]。
雾化吸入主要作用是稀释痰液，改善通气。传统超声雾化吸入，缺少充足氧气，此方法应用于老年全麻开胸病人，很容易引发脉氧下降、心率变快的现象，治疗效果大大打折。应用氧气雾化吸入方式进行雾化当中，可以不间断吸氧，不会引发由于氧浓度下降所致胸闷、呼吸急促、心率加快的现象，雾化当中，药物伴随呼吸深入到呼吸道与肺部，发挥消炎功效，缓解呼吸道水肿，解除支气管痉挛。氧气雾化吸入操作便捷，实施过程患者会感觉舒适，也更容易接受。
针对胸外科手术患者，特别是老年患者，氧气雾化吸入属于效果良好的雾化排痰手段，可以较好降低发生开胸术后肺部并发症的机率。
参考文献：
[1]钱顺芬.氧气雾化吸入对胸外科术后老年患者的影响及护理[J].医疗装备，2016，29（13）：141-142.
[2]郭文娇.持续雾化吸入法在胸外科监护室术后病人中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（56）：278+280.
[3]王贵桃，李洁.雾化吸入不同药物在预防开胸术后肺部并发症中的影响[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（S1）：297-300.
论文作者:何海勤
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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