（2成都军区总医院重症医学科 四川 成都 610036）
【摘要】 目的：探讨多巴胺和去甲肾上腺素对改善感染性休克病人血流动力学状态和组织氧代谢的影响。方法：收集我院感染性休克病人，基础疾病为腹腔感染、肺部感染、胆囊炎等，分为：研究组和对照组，两组基础用药均相同，研究组加用去甲肾上腺素治疗感染性休克，对照组加用多巴胺治疗感染性休克。对比两组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率；两组治疗前后心率、收缩压、舒张压。结果：研究组和对照组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率分别为（90%、20%）、（50%、40%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组治疗后收缩压、舒张压高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于多巴胺，去甲肾上腺素更能够改善感染性休克病人的血流动力学状态，提高组织氧代谢。
【关键词】 多巴胺；去甲肾上腺素；感染性休克
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0170-02
感染性休克是一种临床常见的综合征，早期表现为体循环阻力下降，肺循环阻力增加为，随着病情的加重会出现缺氧及代谢功能障碍。通过大量研究发现，若采取液体复苏很难纠正患者的临床症状，这就需要采取血管活性药物保证内脏灌注和组织氧代谢[1]。目前医院中广泛使用的药物为多巴胺和去甲肾上腺素，目前有关上述药物的研究报道较少[2]，为此本文拟收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，分析多巴胺和去甲肾上腺素的治疗价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，基础疾病为腹腔感染、肺部感染、胆囊炎等，分为：40例研究组和40例对照组，两组基础用药均相同，研究组加用去甲肾上腺素治疗感染性休克，对照组加用多巴胺治疗感染性休克。研究组男26例，女14例，年龄43岁～69岁,平均年龄51.24±13.80岁。对照组男25例，女15例，年龄44岁～70岁,平均年龄52.96±14.05岁。
1.2 入选标准
（1）有明确的感染病灶，根据《内科学》确诊为感染性休克者。（2）住院3天内发生死亡者。
1.3 排除标准
（1）急性冠脉综合征、严重心脏瓣膜病变者。（2）恶性肿瘤者、老年痴呆症者。
1.4 治疗方法
两组基础治疗方法为：第一个6小时内的早期目标复苏；选择使用晶体或者胶体液进行复苏；广谱抗生素药物抗感染，同时抗菌药物使用前进行血培养以便获取病原菌药敏实验结果，血红蛋白水平维持在≥100g/L。对照组患者给予多巴胺，5ug/（kg·min），研究组给予去甲肾上腺素0.05ug/（kg·min），根据患者平均动脉压调整药物剂量，最终保证在70～90mmHg水平。
1.5 观察指标
对比两组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率；两组治疗前后心率、收缩压及舒张压。
1.5.1复苏成功标准 CVP：8～12mmHg，平均动脉压＞65mmHg,尿量＞0.5ml/kg/h。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率
研究组和对照组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率分别为（90%、20%）、（50%、40%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率
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3.讨论
感染性休克发生后造成组织的氧摄取功能下降，同时器官在缺氧状态下造成代谢功能障碍，若采取单纯液体复苏很难增加抢救成功率[3]。大量文献通过研究发现血管活性药物可纠正低血压，改善组器官的灌注[4]，本文针对临床上常用的药物进行分析，结果显示两组治疗前心率、收缩压及舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后收缩压及舒张压高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出去甲肾上腺素在早期改善患者血流动力学、尿量上优于多巴胺[5]。去甲肾上腺素是α肾上腺能受体激动剂，使用后可以使动静脉短路分流减少，内脏缺血缺氧得到改善[6]；同时还有学者指出去甲肾上腺素可以使肝脏血液增加，增加肝脏摄取乳酸的功能，使得乳酸堆积部位的血管反应性恢复，血流增加[7]。同时本文还发现研究组和对照组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率分别为（90%、20%）、（50%、40%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示去甲肾上腺素更能改善感染性休克病人的预后。综上所述，本文认为相对于多巴胺，去甲肾上腺素更能够改善感染性休克病人的血流动力学状态，提高组织氧代谢。
【参考文献】
[1]孙玮佳.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床效果对比分析[J].中国医药指南，2018，16(21):150-151.
[2]仝旭亚，刘卫芳，宋颖飞，等.多巴胺与去甲肾上腺素对重症感染性休克患者肾功能的影响[J].中国民康医学，2018，30(13):40-42.
[3]曾宪忠.多巴胺联合去甲肾上腺素对重症感染性休克患者临床效果及炎性因子的影响[J].健康之路，2018，17(06):99.
[4]安丽丽.去甲肾上腺素应用对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响研究[J].中国现代药物应用，2018，12(06):168-169.
[5]龙守权.感染性休克去甲肾上腺素与多巴胺治疗的比较研究[J].中国医疗设备，2017，32(S2):35.
[6]邹新辉，罗伟文，张彦峰.去甲肾上腺素微量泵入对重症感染性休克患者血流动力学及血清乳酸的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28(23):4330-4331.
[7]任宪军.多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响分析[J].中国医药指南，2017，15(33):86-87.
论文作者:钟常文1(通讯作者),殷秀梅2,张琴1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：多巴胺论文; 性休克论文; 去甲肾上腺素论文; 两组论文; 对照组论文; 收缩压论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年34期论文;