陈向锋
浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨分析我院静脉药物配置中心细胞毒药物用药的安全性及有效性，为合理应用细胞毒药物提供科学性的依据。方法：对我院2014年1月至2015 年1月间涉及细胞毒药物的12950条医嘱进行分析。结果：经过审核发现228条不合理医嘱，不合理医嘱比例达0.018%，其中不合理类型分别为83条溶媒剂量，92条溶媒选择，37条药物配伍，16条用药剂量，各组数据间比较存在统计学差异，（P<0.01）。结论：我院静脉药物配置中心存在一系列不合理的细胞毒药物用药现象，临床药师应利用静脉药物配置中心平台仔细审核药物医嘱，及时纠正不合理情况，从而提高细胞毒药物用药安全性及有效性。
【关键词】静脉药物；配置中心；细胞毒药物；安全性；有效性
[Abstract] objective：to study the analysis of our hospital cytotoxic pivas the efficacy and safety of drug use，provide scientific basis for reasonable use of cytotoxic drugs. Methods：in our hospital between January 2015 and January 2014 involving 12950 orders of cytotoxic drugs were analyzed. Results：after the audit found that article 228 of the doctor's advice，unreasonable unreasonable orders proportion reaches 0.018%，which is not reasonable type 83 solvent dosage，respectively，92 solvent selection，article 37 drug compatibility，16 dosage，comparing statistical differences between groups of data，（P < 0.01）. Conclusion：there are a series of pivas in our unreasonable phenomenon of cytotoxic drugs，drug use，clinical pharmacists should use the platform to examine pivas drugs the doctor's advice，rectify the unreasonable situation，thus improve the cytotoxic drug medication safety and effectiveness.
[Key words] intravenous drugs；Configuration center；Cytotoxic drugs；Security；effectiveness
临床上细胞毒药物一般多为多西他赛、吡柔比星、阿霉素及顺铂等抗肿瘤药物[1]，应用细胞毒药物不合理会造成病人畸形、患癌，有的还会丧失生殖能力，即使剂量不高也会毒害病人器官。细胞毒药物比较特殊，与病人生命安全密切联系，能否正确应用该药物非常重要。伴随医疗条件与水平的改善，我国开始建立了静脉药物配置中心[2]，其以细胞毒药物配置为主，人们加深了对细胞毒药物的认识，但是也出现了推荐剂量、配置药品溶媒、给药时间、给药途径、静滴速度等一系列不合理用药情况，这便要求临床药师对药物特性充分了解，及时减少不合理用药现象，提高用药安全性。为此本研究探讨分析了静脉药物配置中心细胞毒药物用药的有效性，具体情况记录如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
资料来源于我院2014年1月至2015 年1月间12950条医嘱。静脉药物配置中心面积为500 m2左右，包括药物配置区、摆药区、库存区、审核区及核对区等。主要成员包括6名药师，20名护理人员，平均（27.2±5.3）岁。文化程度：本科16名，占62%；大专8名，占38%；我院静脉药物配置中心每天配置3200袋左右输液液体。
1．2方法
选择回顾性分析法，依据《临床用药须知》、《中国药典》及国外学者发表的相关文献，与细胞毒药物用药说明书，对医嘱中存在的不合理情况进行总结分析，录入分析数据于Excel电子表格，提出合理使用药物的注意事项，进行统计学比较分析。
1．3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2结果
2．1不合理医嘱涉及的类型分析比较
12950条医嘱经过审核发现228条不合理医嘱，比例达0.018%，涉及的类型主要有83条溶媒剂量，92条溶媒选择，37条药物配伍，16条用药剂量，所占比例一次为36.40%，40.35%，16.22%，7.03%，发生率最高的为溶媒选择，各组数据间比较存在统计学差异，（<0.01）。具体数据见表1。
表1 不合理医嘱涉及的类型分析比较
3 讨论
近些年来，随着社会整体水平及人们安全意识的提高，医患人员也越来越重视细胞毒药物的用药安全。细胞毒药物主要用来治疗肿瘤疾病，用药环节带来的危害非常大，与配置药物的条件设备、是否规范配置、联合用药合理性及药物本身理化性质关系密切相关。现阶段，我国绝大多数医院建立了静脉药物配置中心，对改善药物配置不合理现象发挥了非常重要的角色。
我院本次回顾性分析了2014年1月至2015 年1月间涉及细胞毒药物的12950条医嘱经过审核发现228条不合理医嘱，不合理医嘱比例达0.018%，其中不合理类型分别为83条溶媒剂量，92条溶媒选择，37条药物配伍，16条用药剂量，发生率最高的为溶媒选择，其次为溶媒剂量、药物配伍、用药剂量。在溶媒剂量这种不合理医嘱中[3]，可知在稀释药物的时候，若溶媒用量过高或者过低，可以降低或者提高药物有效浓度，造成不能正常发挥药效，从而带来一系列不良反应；选择溶媒不合理则会使药物性状发生变化，严重的会使药效大幅度下降甚至丧失，引发毒性反应；临床中药物配伍现象也越来越普遍，若配伍不合理不光发挥不了治疗效果，反过来还会诱发一系列不良反应。特别是细胞毒药物，这种药物所带来的不良反应通常都比较严重，例如肾功能异常、骨髓抑制、休克。故临床应用细胞毒药物配伍时需要注意分别射注[4]，防止发生严重不良反应；药物剂量使用多少与药物发挥效果目前相关，药物剂量过高会发生质变，引发中毒反应，有些临床药师凭借自己经验丰富，常出现超量配药现象，建议其应该抛弃自己的主观因素，严格遵循药品说明书用量配药。另外，临床药学工作的顺利进行、药物治疗疾病效果的改善等均与临床药师自身职业素质密不可分，因临床药学属于医药相互结合的一门新兴学科，实践性非常强，要想胜任好这一职业，需要具备充足的基本医药理论知识，还要求熟悉患者病史基本需求，也应该具备一定的社交能力，善于与患者、医护人员沟通，得到彼此的信任，缓解紧张的医患关系，一定程度上可以促进合理使用药物，使药物疗效得以提高。
综上所述，建立静脉药物配置中心可以减少药物配置不良问题[5-6]，不过从我院本次研究结果来看，但仍然存在一些细胞毒药物在溶媒剂量、溶媒选择、药物配伍及用药剂量等方面的不合理用药现象，临床药师应该积累丰富的药学理论知识[7]，不断地提高自身专业本领，进一步提高有效地指导合理用药的水平，降低给药差错率，促进用药安全性及有效性，提供专业的药学服务，提高药物治疗水平。
参考文献：
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[7] 杨春艳，郭庆芳.临床药师在基层医院中合理使用抗菌药物中的作用[J].药学服务与研究，2 011，11（2）：93-96.
论文作者:陈向锋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
标签：药物论文; 溶媒论文; 医嘱论文; 不合理论文; 剂量论文; 细胞论文; 静脉论文; 《航空军医》2016年第12期论文;