上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心 200000
【摘 要】目的：探讨高龄老人心律失常动态心电图表现及基本特点。方法：回顾性分析我院2015年1月至2016年1月接收的600例高龄老人心律失常动态心电图监测资料，明确表现类型及临床特点。结果：本组600例高龄患者，均有房性心率失常表现，室性心律失常340例（占56.7%），窦性心律失常300例（占50.0%），交界部心律失常40例（占6.7%），复杂、恶性心律失常发生率较高。结论：高龄老人心律失常表现类型多样，早期开展动态心电图检查，可为临床诊治提供依据，有效预防心脏性猝死。
【关键词】心律失常；高龄老人；动态心电图；类型
心律失常是心血管疾病中较为常见的一组疾病，由心脏活动的起源和或传导障碍导致心脏搏动的节律异常，多见于老年人群，或单独发病，或与其他心血管疾病伴发，轻者有不适感，重者会导致心力衰竭，危及到患者生命。随着我国人口老龄化趋势的加强，老年性心律失常的发病率持续升高，已经引起了广泛的关注，目前临床对该类病症的确诊大多借助心电图，这种无创性检查易被患者接受，但是常规心电图的检出率并不高，难以满足临床诊治的需要，而动态心电图可有效弥补这一不足，现已成为常规诊疗手段，在临床上得到广泛应用[1]。本研究收集我院2015年1月至2016年1月诊治的600例高龄心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨动态心电图在该类病症诊断中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月~2016年1月诊治的高龄心律失常患者600例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，纳入者均为≥75岁高龄老人，其中男性75例，女性425例，年龄范围为75~85岁，平均年龄为（77.5±3.6）岁，基础疾病：冠心病220例（占36.7%），高血压性心脏病100例（占16.7%），合并肺心病120例（占20.0%），病态窦房结综合征50例（占8.3%），其他110例（占18.3%）。
1.2方法
所有患者均行动态心电图检查，采用3导联24h动态心电图仪（由北京迪姆软件有限公司供应），连续记录24h心电活动，严格遵守检测要求，将记录结果录入计算机进行系统分析，包括心搏数、昼夜心率以及ST动态变化，采用人机对话方式，去除伪差及干扰，对记录结果进行放大分析，得出报告。其中24h内期前收缩次数＜10次为偶发，＞1000次为频发。心律失常类型：＜60次/min，为窦性心动过缓；＞100次/min，为窦性心动过速；P-R间期＞2000ms，为窦性停搏。在房性心律失常中，＜10次/24h，为偶发性房早；100~720次/24h，为房早；＞1000次/24h，为频发房早。在室性心律失常中，＜10次/24h，为偶发室早；＞1000次/24h，为频发室早[2]。
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2结果
2.1心率记录结果
白天记录结果显示，心率为41~175次/min，最大心率为（110.2±28.5）次/min，最小心率为（58.6±8.5）次/min；夜间记录结果显示，心率为38~174次/min，最大心率为（95.3±17.2）次/min，最小心率为（55.6±9.3）次/min。Lown分级：Ⅰ级20例（占33.3%），Ⅱ级10例（占16.7%），Ⅲ级15例（占25.0%），Ⅳ级12例（占20.0%），Ⅳ级3例（占5.0%）。
2.2心律失常表现
本组600例患者，均有房性心率失常表现（为100%），房性期前收缩550例，房颤30例，房性紊乱性心律20例；其中频发房性期前收缩50例（占8.3%），阵发性房速110例（占18.3%），非阵发性房速200例（占33.3%），非阵发性房速200例（占33.3%），非阵发性房速合并阵发性房速40例（占6.7%），无房速50例（占8.3%）。室性心律失常340例（占56.7%），偶发室性期收缩260例，频发室性期前收缩80例；其中有成对、短阵室速50例（占14.7%），二联律、短阵室速20例（占5.9%）。交界部心律失常40例（占6.7%），其中交界部逸搏心律、加速性交界部逸搏心律各10例（占1.7%）。窦性心律失常300例（占50.0%），持续3h以上且4~5心搏不计在内的短阵窦性心动过缓者最长R-R间期达3.5s，均有窦性心率不齐发生；窦性心动过缓发生率超过70%，其中显著窦性心动过缓50例（占8.3%）。ST-T改变70例（占11.7%），T波低平伴有ST下移10例（占1.7%），ST呈缺血性下移50例（占8.3%）。
3讨论
心律失常血液动力学改变的表现特点与其性质、类型、心功能以及对血液动力学影响的程度有关，通常偶发的房性期前收缩、轻度窦性心动过缓等对血液动力学影响较少，临床表现并不明显，只有较重的心律失常才会引起心悸、胸闷、晕厥，甚至猝死等症状，因此，早期检查和及时诊断意义重大。心律失常类型多样，临床表现也存在一定的差异，以冠状动脉供血不足为例，多表现为心绞痛、气短、急性心力衰竭等，目前心电图是诊断心律失常最常见的检查手段，其中动态心电图通过24h连续记录心电图，可获得心律失常的发作、自主神经对心律失常的影响等信息，记录发作频率、特征等，利于判断心律失常的性质[3]。本次研究中，600例高龄老人经动态心电图检查，均有房性心率失常表现，且多伴有室性心律失常、窦性心律失常300例、交界部心律失常等表现，其中复杂、恶性心律失常发生率较高，Lown分级评价结果显示，Ⅳ级以上所占比例较高，预示高龄老人早搏发生猝死的危险性增加。从生理学角度来看，随着年龄的增长，窦房结起搏功能会有所降低，颈动脉窦敏感性则会增高，这在高龄老人中表现尤为明显，这也是引起老年窦性心动过缓的主要原因之一，相关研究表明，退行性改变与窦房结频率降低关联密切[4]。老年人ST-T改变发生率并不高，本组中ST-T改变07例，但是有症状的ST段下移仍可为临床诊断提供帮助。
综上所述，高龄老人心律失常表现类型多样，危险性较高，早期开展动态心电图检查，及时作出明确诊断，可为临床诊治提供必要的指导，更好地控制病情进展、改善患者预后。
参考文献：
[1]苏显明，杨伟，何亚军，等.老年人缓慢窦性心律患者Klotho水平测定的临床意义[J].山西医科大学学报，2013，10（1）：32-34.
[2]马琼芬.动态心电图在老年性心律失常中的诊断价值[J].中国医药科学，2013，12（5）：181-182.
[3]杨灵.老年人动态心电图心律失常分析[J].中国实用医药，2013，18（5）：90-91.
[4]陈欣欣，蔡宏华，邓兆敏.慢性阻塞性肺疾病患者12导联同步动态心电图的改变[J].广东医学，2014，10（3）：403-404.
作者简介：
袁笏琴（1963.08-），女，汉族，籍贯：江西遂川，大专，主治医师，研究方向：影像与放射治疗专业。
论文作者:袁笏琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
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