1.昆明医科大学附属延安医院，云南，昆明，650051
2.云南省沧源县人民医院，云南，沧源，677400
【摘要】目的:探讨艾滋病患者的血小板减少和血HIV-RNA数量的关系，方法：对2009年12月-2013年4月笔者所在中心收治的200例AIDS患者的临床资料进行统计分析，观察艾滋病患者血中血小板减少症与血HIV-RNA拷贝数的关系及治疗前后血小板计数及血HIV-RNA拷贝数的变化情况，使用SPSS 18．0软件对收集的数据进行分析。结果：艾滋病患者中细胞计数<100×106/L中血小板减少症的发生率为17.50%，根据WHO血小板减少分级，35例艾滋病患者中I度10人，血小板均值为85±13，II度为8人血小板均值68±10,III度为6人45±3，IV度11人，18±5，HIV-RNA数量分别为2.88±1．41，3.05±1．41，3.53±1．41，5.34±1．41，log,copies/ml，（组内P>0.05,组间P<0.05）,35例艾滋病血小板减少患者在HAART初次启动的0、24周，外周血HIV RNA水平分别为（4．12±1．41），≤1．69 log,copies/ml，血小板数量分别为78±20、123±15)个／ul，（组内P>0.05,组间P<0.05）；统计学分析显示艾滋病患者中血小板减少症患者的血小板减少程度在治疗前与血HIV-RNA数量呈负相关，治疗后血小板数量增加的程度与血HIV-RNA数量呈负相关，结论：AIDS相关血小板减少与血HIV-RNA数量有着密切关系，临床可通过血小板计数判断血HIV-RNA的拷贝水平，预测AIDS患者病情的发展程度。通过采用抗逆转录病毒治疗，可改善AIDS相关血小板减少患者的预后。
【关键词】艾滋病；血小板减少；HIV-RNA
中图分类号: R512.91 文献标识码:A
艾滋病（AIDS）是因人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而使机体免疫系统破坏的一种获得性免疫缺陷综合征，当HIV感染时，可直接侵犯CD4细胞，导致机体CD4细胞下降，致使发生各种机会性感染或肿瘤疾病，临床可表现为白细胞减少、血小板减少及贫血等症，有关报道表明， AIDS患者中血小板减少症的发生率为9.1%~37.1%[1]。其中，男性患者、静脉吸毒患者及老年人发生率较高，而血小板减少与HIV/AIDS患者的生存率有着直接关系 [2]。为此，笔者将血清中血HIV-RNA与血小板减少症的关系进行了统计分析，观察血小板减少的程度与血HIV-RNA拷贝数的关系并观察通过抗逆转录病毒治疗后，血小板值恢复情况与HIV-RNA数量变化的关系，为临床中监测艾滋病患者的病情变化及如何改善艾滋病伴血小板减少患者的预后提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本中心自2009年12月-2013年4月共收治AIDS患者146例，全部患者均经当地艾滋病防治研究中心确诊，男102例，女98例；年龄2~57岁，平均（34.26±5.28）岁。
1.2 研究方法
全部患者均在进行治疗前进行血小板及血HIV-RNA数量测定，测定方法：血小板计数采用组抗体法进行检测，以血常规检测提示血小板计数<100×109/L为血小板减少症，分离血浆以HIV核酸扩增荧光定量检测(FQPCRHIV RNA)试剂盒检测(深圳市PG生物工程公司产，国药准字SZ20020041)，Gene Amp 7500序列检测系统为美国PE公司产品；操作程序严格按试剂盒说明进行，定量线性范罔50～1 000 000拷贝／ml。对AIDS合并血小板减少患者给予奈韦拉平+司他夫定+拉米夫定（NVP+D4T+3TC）抗病毒治疗。
1.3 观察指标
观察血小板减少程度与血HIV-RNA数量的关系、治疗前后（治疗前及治疗24周后）血小板计数及血HIV-RNA数量变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血小板减少症与血HIV-RNA数量发生率的关系
观察AIDS合并血小板减少症中血小板减少不同分级患者中血的HIV-RNA数量，经统计显示35例艾滋病合并血小板减少症患者中血小板减少I度10人，血小板均值为85±13，II度为8人血小板均值68±10，III度为6人45±3，IV度11人，24±1，HIV-RNA数量分别为2.88±1．41，3.05±1．41，3.53±1．41，5.34±1．41，（组内P>0.05,组间P<0.05）。
2.2 血小板减少症与血HIV-RNA数量的关系
血小板减少症35例（血小板计数<100×109/L），正常组165例（血小板计数≥100×109/L），血小板减少症患者血HIV-RNA数量（3.25±1.20） log,copies/ml，明显高于正常组（2.15±0.33） log,copies/ml，组间比较差异有统计学意义（t=3.835，P<0.05）。
表2 AIDS合并血小板减少患者治疗后血小板计数与血HIV-RNA数量的变化情况 （x±s）
2.3 治疗前后血HIV-RNA数量及血小板数量变化情况
本次研究中AIDS合并血小板减少患者共35例，经抗病毒治疗后血小板计数及血HIV-RNA数量均较治疗前有明显提高（P<0.01），
3 讨论
AIDS是一种获得性免疫缺陷综合征，是由HIV感染所致，当HIV感染时，可累计机体多个系统，血液系统主要表现为白细胞减少、血小板减少及贫血等症状，有关资料表明：AIDS患者中血小板减少的比例占20%~45%[3]。随着AIDS病情的逐渐进展，血小板减少率逐渐增加，血小板的持续减少与AIDS病情的发展有着密切关系 [4]。HIV感染后可直接侵犯CD4细胞，使CD4细胞逐渐耗尽，从而引发免疫系统功能紊乱，而随着免疫系统逐渐衰退，各种感染及恶性肿瘤相
继出现，从而进一步损伤其他机体组织 [5]。HIV病毒导致的持续小板减少的发生机制，主要与以下几点有关：（1）血小板的免疫性遭到破坏：当HIV 感染后，体内会产生大量抗血小板形成抗体，体内单核吞噬系统对血小板严重破坏，从而引发血小板减少症。（2）骨髓内血小板生成系统受损,当 HIV 感染后，HIV可直接在骨髓中诱导造血细胞凋亡，或破坏巨核细胞，影响血小板的生成。因此，血小板的减少与HIV损伤骨髓造血干细胞有关。当血小板减少时，可导致皮肤黏膜或内脏系统出现出血现象。国内有学者相关研究发现艾滋病患者的AIDS相关血小板减少与CD4细胞数量有着密切关系，两者呈正相关，而两者与血HIV-RNA数量呈负相关[3]，另有国内学者报道；外周血T淋巴细胞中HIV DNA水平和血浆HIV RNA水平正相关[6]，由于我省医疗资源的相对不足，CD4细胞的检测仍无发普遍开展，而血小板计数检测操作简单，成本低，各级医院均能检测，因此，如果能明确AIDS相关血小板减少与血HIV-RNA数量的关系，就可预测AIDS患者体内病毒复制情况，从而采取积极治疗措施。本研究结果显示，AIDS合并血小板减少症中血小板减少不同分级患者中血的HIV-RNA数量，经统计显示35例艾滋病合并血小板减少症患者中血小板减少I度10人，血小板均值为85±13，II度为8人血小板均值68±10，III度为6人45±3，IV度11人，24±1，HIV-RNA数量分别为2.88±1．41，3.05±1．41，3.53±1．41，5.34±1．41，（组内P>0.05,组间P<0.05），治疗后血HIV RNA水平分别为（4．12±1．41），≤1．69 log,copies/ml，血小板数量分别为78±20、123±15)个／ul，（组内P>0.05,组间P<0.05），提示，治疗前血小板减少症的程度与血HIV-RNA数量负相关，治疗后血小板数量同样与血HIV-RNA数量负相关，因此，笔者认为，血小板计数可作为预测AIDS免疫功能变化及病情发展的一个有效指标。从而根据患者个体情况给予相应治疗措施，本研究中35例AIDS合并血小板减少患者均给予了奈韦拉平＋司他夫定＋拉米夫定（NVP+D4T+3TC）抗病毒治疗，结果显示：抗病毒治疗后血小板计数较治疗前有明显提高（P<0.01），提示通过抗病毒治疗可抑制HIV复制进程，改善血小板减少症状，因此临床可通过血小板计数去预测AIDS患者免疫功能变化及病情的发展程度。通过采用抗逆转录病毒治疗，可改善AIDS相关血小板减少患者的预后。本研究仍存在一些不足，如本研究样本量仍偏小，是否在大样本研究中仍能得出相同结果，仍需要后续实验进一步证明，其次通过监测血小板计数预测HIV病毒复制的灵敏度仍需要增加HIV DNA检测试验进一步考究。
参考文献
[1] 肖瑶，张可，裴丽健，等.中国HIV/AIDS患者CD4+、CD8+T淋巴细胞与外周血各组分间关系的研究[J].中国艾滋病性病，2004，10（2）：83-85.
[2] 金铭.艾滋病血小板减少症与CD4+细胞计数的关系[J].临床荟萃，2005，20（5）：286-288.
[3] 谭琳，周挚，谢瑜.艾滋病血小板减少症与 CD4+细胞计数的关系[J].云南医药，2009，30（2）：159-161.
[4] Sato T，Sekine H，Kakuda H，et al.HIV infection of megak-aryocytic
cell lines[J].Leuk Lymphoma，2000，36（3）：397-404.
[5] 叶义红，陈卫诚，刘兰，等.艾滋病25例临床分析[J].临床军医
杂志，2005，３（5）：435-436.
[6] 郑煜煌，Diallo Mamadou Mius ,陈霞.接受48周高效抗逆转录病毒治疗的艾滋病者细胞内HIV DNA定量检测及其意义[J].中华内科杂志，2012，51（9）：:708-712.
论文作者:邓磊1,,李燕1,,王永鸿2（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：血小板论文; 血小板减少论文; 数量论文; 患者论文; 关系论文; 艾滋病论文; 细胞论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;