新邵县中医医院 湖南新邵 422900
【摘 要】目的：探析单纯锚钉固定治疗髌骨下极骨折的治疗效果。方法：回顾性分析2016年1月-2017年1月收治并予以治疗的18例髌骨下极骨折患者，施以单纯锚钉固定治疗。并观察其治疗效果。结果：经过后期随访调查18例髌骨骨折患者均治愈，锚钉未出现拔出、松动现象。结论：给予髌骨下极骨折患者单纯锚钉治疗具有显著效果，其具有手术操作较为简单、术时较短、手术创口小等优点，在临床具较大应用价值。
【关键词】单纯锚钉；髌骨；下极骨折
Simple anchor fixation for the treatment of inferior patellar fracture
[Abstract] Objective：to analyze the effect of simple anchor fixation in the treatment of inferior patellar fracture. Methods：18 patients with inferior patellar fracture treated and treated in January 2016 -2017 in January were retrospectively analyzed and treated with simple anchor fixation. And observe the effect of the treatment. Results：after the follow-up investigation，18 patellar fractures were cured，and the anchors did not appear to be pulled out or loosened. Conclusion：the simple anchor nail treatment for the patients with the inferior patellar fracture has a significant effect. It has the advantages of simple operation，short operation and small operation. It is of great value in clinical application.
[keyword] simple anchor；patella；lower pole fracture
髌骨作为人体最大的籽骨，其骨折发生率一般为1.5％左右[1]。造成髌骨下极骨折的常见原因是跪地受力，使得下股四头肌突发性收缩，在其期间产生的巨大拉力导致髌骨下极发生骨折，且髌骨下极部位骨块通常较薄、较小，多为粉碎性骨折[2]。因此髌骨下极骨折手术治疗效果与患者膝关节功能恢复息息相关。本研究主要探讨单纯锚钉固定治疗髌骨下极骨折的治疗效果，现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月-2017年1月收治并予以治疗的18例髌骨下极骨折患者，施以单纯锚钉固定治疗。男性患者11例，女性花患者7例，年龄19-56岁，平均年龄（40.7±4.3）；骨折原因：车祸骨折6例，跪地受力骨折10例，其他骨折2例；受伤位置：左膝5例，右膝14例。经过临床检查所有患者均为髌骨下极骨折，骨折部位移位分离较为明显。且此次研究患者及家属同意并签订知情同意书，我院伦理委员会已批准。
1.2方法
（1）手术方法。对患者行腰硬联合麻醉或者腰麻，在髌骨下极与胫骨结节之间作长度为5cm的小切口，并按照顺序切开患者局部皮肤、皮下组织等，使骨折断裂部位充分显露。将其骨折部位凝血块、游离碎骨块以及嵌入软组织血块，利用生理盐水将其关节腔清洗干净。如患者为粉碎性骨折，术者应尽量保留其依旧与软组织连接的碎骨块。如患者骨块分离严重，术者可以先使用4号线对其进行环形缝合或者间断缝合，保留所有碎骨，恢复为原有形状，保存其整体性。在手术时要将患者足跟部垫高，使得膝关节过伸。通过骨折部位以大于45°方向拧入2枚锚钉，防止拔出、松动等情况发生，锚钉间距以1cm为宜。在其拧入牢固后采用Krackow缝合法由髌韧带近端向远端缝合，中间运用Bunnell缝合法进行缝合，并将缝线作收紧处理进行打结固定，要保证髌骨近端断面与髌韧带连接的骨块充分连接。进行收缝线间断缝合能够修复患者股四头肌扩张部位、髌前筋膜以及Sharpey纤维。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术结束后对患者膝关节作被动屈伸检验，并仔细观察是否存在锚钉拔出现象、出现缝隙等，再对创口进行逐层缝合。（2）术后处理。对患者膝关节部位给予铰链支具保护。待患者清醒后，医护人员要对患者股四头肌长收缩锻炼进行耐心指导，并引导其作踝关节屈曲背伸活动锻炼。在术后一周对患者膝关节部位进行X光线片观察，若为出现锚钉拔出、松动情况，则进行屈伸练习，前提是需实施铰链支具保护，且屈伸练习角度需逐渐加大，患肢需要进行负重行走练习，此项练习一般在患者术后一月实施。而就粉碎性骨折患者而言，在术后需进行至少一月石膏固定，并在铰链支具的保护下开展膝关节屈伸训练，在术后6周拆除石膏并基于铰链支具开展膝关节屈伸练习，仍然实时进行负重练习。护理人员需嘱咐患者术后定期至医院复查并对其不正确练习方式进行纠正指导，掌握其膝关节可屈伸范围，并做好记录，再对其膝关节行X光片检测，观察其患处是否存在锚钉拔出、松动情况以及患处愈合情况，如有拔出、松动等需及时进行处理。
1.3观察指标
观察分析患者熟手治愈情况。分为优、良、差三项指标，其中患者治疗后膝关节可正常活动，无肌肉萎缩现象与疼痛情况，能够完成下蹲动作为优；患者治疗后膝关节活动情况较为正常，无疼痛情况，但肌肉有一定萎缩，不影响正常行走，完成下蹲动作稍有难度为良；患者治疗后膝关节不能正常弯曲，且弯曲小于90°，有明显疼痛情况以及肌肉萎缩现象，不能完成下蹲为差。
2结果
2.1 两组的手术治疗效果情况
经过医务人员术后随访调查，18例髌骨骨折患者均治愈，且未出现锚钉未拔出、松动现象，治疗效果15例为优，占总人数83.33％；3例为良，占总人数16.67％，治疗效果显著。
3讨论
髌骨下极骨折治疗方式一般分为髌骨部分切除术与保留髌骨完整内固定手术以及伸膝装置重建[3]。髌骨部分切除术与保留髌骨完整内固定手术其手术方式主要有以下几种：可吸收线环扎内固定、钢丝、镍钛-聚髌器（NT-PC）内固定、改良McLaughlin法、克氏针张力带内固定、篮网状钢板内固定、普迪思线（PDS）网状固定等[4]。但是由于髌骨下极骨块较薄、较小，发生粉碎性骨折几率较高，部分内固定手术方式难度较大、不具备可靠牢固性，不能达到预期固定效果，且在术后需要长时间利用石膏加以固定，直接影响到患者后续恢复练习，易于导致患者膝关节屈伸困难、长时间僵直等情况。还需及时取出手术固定物，不利于患者预后。而髌骨下极切除术以及重建术会对股四头肌肌腱力臂造成缩短情况，极大增加其承受负荷，容易引发患者屈伸乏力等现象，其行为能力受到严重限制[5]。且在术后髌骨不能保持完整，会造成髌骨下移情况，损害患者髌骨关节相互之间的对合关系，造成错位，最终导致患者髌骨关节受到严重损伤，其基本功能发生退化。
髌骨下极在骨折后会存在部分骨块依然与髌韧带连接情况，而锚钉能够将破碎骨块与髌腱进行复原固定处理。与髌韧带相连接的骨块与骨折部位充分结合后被称为骨愈合，其相对于韧带愈合而言，愈合时间较快，愈合强度大，其在手术过程中不用使髌骨上极充分暴露，使得手术创口大大缩短[6]。此外锚钉在手术过程中置入方式简单，在一定程度上缩短手术时间。运用锚钉缝合固定技术一般不用将患者髌腱在患者骨隧道处实施固定处理，大大缩短了伸膝装置，避免髌骨降低出现低位现象，降低其发生率，且手术后不需将固定物取出，避免二次手术，有利于患者早日康复。
本研究18例髌骨骨折患者中经过我院医务人员术后走访调查显示所有患者均治愈，未出现锚钉拔出、松动等情况，治疗效果显著。
综上所述，运用锚钉治疗髌骨下极骨折患者具有手术创口小、手术时间短、手术操作过程简单等优点；还具有固定方式牢靠、手术需患者静养时间短，能够及时开展膝关节屈伸康复训练，将低位髌骨发生率有效降低；且其手术后不需要再次手术将固定物取出，极大促进了患者康复，缩短了康复时间。
参考文献：
[1]张如意，唐佩福，张立海，等. 锚钉技术治疗髌骨下极撕脱骨折的疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2017，25（8）：700-703.
[2]高翔，刘辉，郑吉湘，等. 钢丝垂直间断缝合结合带线锚钉固定治疗髌骨下极粉碎性骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2017，19（2）：169-172.
[3]张申申，王磊，郭卫中. 双锚钉治疗青少年髌骨下极套状撕脱骨折的近期疗效观察[J]. 中华创伤杂志，2016，32（12）：1094-1096.
[4]潘明芒，薛锋，唐果，等. 不同类型髌骨下极骨折的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（8）：745-747.
[5]郭玉冬，王善正，陈翔溆，等. 线缆固定技术治疗老年髌骨下极骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2017，25（14）：1308-1312.
[6]张如意，唐佩福，陶笙，等. 锚钉技术治疗髌骨下极撕脱骨折11例近期疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21（10）：1046-1048.
论文作者:周奇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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