邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的：研究第一肝门阻断法在复杂胆囊手术中的应用效果。方法：抽取我院在2017年2月至2019年2月收治的需行复杂胆囊切除术的患者88例，对其临床资料进行整理，确定其完备性。按照随机分组的方式，将抽取的患者划分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者采取常规手术干预，观察组患者在手术实施中运用第一肝门阻断法。对两组患者的手术状况和治疗结果进行观察和比较。结果：观察组患者的平均手术时间、术中失血量在数值上明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术后的并发症发生楼上比较无差异（P＞0.05）。结论：在复杂胆囊手术中应用第一肝门阻断法能够有效地缩短手术时间，控制组织出血量，帮助视野的清晰显露，值得临床选用。
【关键词】第一肝门阻断法；复杂胆囊手术；应用
引言：
随着当前社会环境的复杂化，各种疾病的发生率都在逐年上升[1]。急性胆囊炎作为近几年来临床发生率相对较高的一种疾病，其多采用腹腔镜胆囊手术进行治疗，且效果相对较好。但是，对于一些临床症状相对严重，伴随着胆囊壁化脓甚至伴有坏疽、穿孔等现象的患者，需要行复杂胆囊切除术治疗，即术中出血较多需转开腹治疗或者手术时间增长，并发症率较高，失去微创意义的[2]。在行这类手术时，患者的术中出血量会相对较大，且手术风险性增加。因此，在肝胆外科中会根据检查结果来对术式的风险进行评估，并且就这类患者进行适当的干预。在近几年调研中提出，对复杂胆囊手术患者给予第一肝门阻断法干预，能够优化其手术指标。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
抽取我院在2017年2月至2019年2月收治的需行复杂胆囊切除术的患者88例，对其临床资料进行整理，确定其完备性。按照随机分组的方式，将抽取的患者划分为对照组和观察组，每组44例。
纳入标准：（1）所有患者均符合临床复杂胆囊手术的相关指征，且发病时间＞72h；（2）患者存在发热、白细胞异常等临床现象；（3）患者经过腹部彩超及CT检查确诊；（4）患者签署知情同意书。
对照组中，有男性患者27例，女性患者17例，年龄在34~69岁之间，平均年龄（45.23±2.12）岁；观察组中，有男性患者28例，女性患者16例，年龄在33~68岁之间，平均年龄（45.29±2.41）岁。
对两组患者的一般资料进行整理，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均行复杂胆囊手术，对照组仅采取该种术式。观察组患者在复杂胆囊手术实施时，对患者采取第一肝门阻断法。其主要内容为利用解剖剪来将胆囊外膜层与肌层进行锐性分离，在至胆囊三角区域后，利用解剖剪来沿着胆囊壁将胆囊动脉以及胆囊管进行分离。然后将其利用钳夹阻断和结扎，放置引流管。然后，再实施复杂胆囊手术。
1.3 评价指标
对两组患者的手术时间与术中失血量进行统计。并且记录其术后的并发症发生状况。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的平均手术时间、术中失血量在数值上明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术后的并发症发生楼上比较无差异（P＞0.05）。详见下表。
表1 两组患者的平均手术时间、术中失血量比较（）
3讨论
目前，急性胆囊炎已经成为临床发生率较高的疾病之一。这类疾病在发生后，会对患者的胆囊组织功能造成较大的影响，使之消化系统存在明显的缺失。在临床上对于胆囊疾病有保守治疗和手术治疗两种常见措施，其中，保守治疗多适用于疾病初期，且临床症状较轻的患者。对于一些病情相对危重的患者，必须要采取手术治疗[3]。胆囊切除术也就在该种状况下，成为临床的常见术式。尤其是在微创技术研究不断深化的状况下，腹腔镜手术运用胆囊切除之中，取得了较好的效果。但是对于一些病情相对严重的胆囊疾病患者，其在实施腹腔镜手术的过程中也会出现较为严重的出血现象，或者手术时间延长，术后并发症发生率较高，不得不转为开腹手术。在我院近几年的临床研究中提出，对实施复杂胆囊手术的患者采取第一肝门阻断干预，能够在一定程度上降低出血量，缩短手术时间[4]。这主要是因为，采取复杂胆囊手术的患者其在体征的可控性上相对较差或者在胆囊三角区域的分离难度较大。第一肝门阻断法能够采取有效的措施来对血运状况进行控制[5]。同时在研究中还得出，复杂胆囊切除术中行肝门阻断，具有如下几个优势：第一，肝门阻断后，胆囊血供受控，分离过程中的出血量降低；第二，肝门阻断后能够将十二指肠韧带牵向左侧，胆总管能够清晰暴露出来，手术视野得到优化；第三，肝门阻断后，胆管内的压力会出现暂时性升高，术中出现的不良反应能够及时被发现且加以处理；第四，肝门阻断以后，胆囊切除手术的时间能够得到极大的缩短[6]。在本次研究中，对照组患者运用的是常规复杂胆囊手术，观察组患者在对照组的基础上加入了肝门阻断法，取得了较好的效果。从实验结果上看，观察组患者的手术时间与术中出血量得到了控制。
综上所述，在复杂胆囊手术中应用第一肝门阻断法能够有效地缩短手术时间，控制组织出血量，帮助视野的清晰显露，值得临床选用。
参考文献：
[1]鲁宇宙.复杂腹腔镜胆囊手术中胆囊部分切除术实施成效分析[J].世界复合医学,2019,5(01):142-144.
[2]张丹,刘晓辉.腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):38+81.
[3]肖勇.腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(82):43.
[4]顾炯,彭泉,魏晓明,孙玉年,赵成功,程智礼.第一肝门阻断法在复杂胆囊手术中的应用[J].肝胆外科杂志,2018,26(03):178-179+221.
[5]马天林,周健.腹腔镜手术治疗复杂胆囊的临床探讨[J].中外医疗,2018,37(18):14-16.
[6]张登明,朱沛劲,唐廷勇.腹腔镜下逆行和次全胆囊切除对复杂胆囊病的治疗效果分析比较[J].现代诊断与治疗,2017,28(18):3427-3428.
论文作者:邱凯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 时间论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;