（广西浦北县中医医院 针灸推拿科；广西浦北535300）
【摘要】 目的：探讨温阳通痹中药配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及作用机制。方法：收集入我院治疗的膝关节骨性关节炎患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组30例接受温阳通痹中药配合温针灸治疗，对照组30例接受电针治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后观察组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效8例，有效13例，无效9例，总有效率为70.00%，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。经治疗后观察组膝关节功能相关指标均较治疗前明显改善（P＜0.05），且改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论:温阳通痹中药配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，可有效缓解临床症状，促进膝关节功能恢复。
【关键词】温阳通痹中药；温针灸；膝关节骨性关节炎；疗效；症状
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0196-02
膝关节骨性关节炎（Knee joint osteoarthritis，KOA）是骨科常见病和多发病，患者主要有关节疼痛、行走功能障碍等表现，严重影响生活质量[1]。近年来我国人口老龄化加剧，KOA发病率呈上升趋势，如何减轻KOA患者痛苦，避免致残，提高生活质量成为亟待解决的问题。中医药治疗KOA有其独特优势，研究证实采用温针灸治疗KOA能有效缓解疼痛症状，改善生活质量[2],徐琛等[3]采用温针灸联合耳穴贴压及药物治疗KOA可改善患者症状及关节功能，且安全性高。鉴于此，我院对收治的KOA患者采用温阳通痹中药配合温针灸治疗，旨在观察其疗效，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集于2017年10月～2018年10月入我院治疗的膝关节骨性关节炎患者60例，均符合美国风湿病协会（ACR）修订的诊断标准，排除感染性膝关节炎、晚期膝关节畸形、肝肾功能异常、恶性肿瘤、精神异常或无法参加试验研究者。按随机硬币法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例，年龄36～75（58.24±4.58）岁，病程3～12（4.20±1.04）年。对照组男18例，女12例，年龄38～74（57.91±4.67）岁，病程3～11（4.11±1.09）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组接受电针治疗：选取委中穴、犊鼻穴、内外膝眼、血海穴、鹤顶穴、阳陵泉和足三里穴，分为四组，针刺后与电针仪相连，采用疏密波调节，患者自觉体感舒适为宜，持续治疗30min，后取针。
观察组接受温阳通痹中药配合温针灸治疗：（1）温阳通痹汤组成药物：鸡血藤30g，独活、杜仲、鸡内金各15g，木瓜、威灵仙、川芎、防己、当归、秦艽、山楂、淫羊藿、怀牛膝、炙甘草各10g，肉桂、细辛各3g，常规方法水煎后取汁400ml，早晚各服一次，每日1剂，连续用药28d。疼痛剧烈者加制川乌，湿邪偏盛者加炒白术、苍术，寒邪偏盛者加附子。（2）温针灸：取坐位接受治疗，选择足三里、梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、外膝眼、阳泉穴、阴陵泉，以一次性无菌针灸针刺入患侧穴位，深度1～1.5寸，得气后留针。取艾条套入针柄点燃，上述各穴均灸1壮，留针30min，每日治疗1次，连续治疗28d。
1.3 观察指标
（1）临床疗效判断标准[3]。分为显效、有效和无效三级。治疗后疼痛、关节肿胀等症状消失，关节功能恢复正常视为显效；症状较治疗前明显改善，但行走仍有疼痛感，或屈伸仍不方便，视为有效；治疗后症状无缓解或病情进一步加重则为无效。
（2）膝关节功能评价[3]。以屈伸度、活动度、功能评分三项指标评价膝关节功能，可旋转运动，屈膝活动120°～130°提示关节功能恢复正常，屈膝活动70°～119°提示部分康复，屈膝活动＜69°提示存在膝关节功能障碍。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
KOA以关节软骨退化及关节炎症为主要特点，膝关节软骨损伤可致软骨下骨硬化、囊肿和边缘骨赘产生，引发关节疼痛和关节功能障碍。中医治疗KOA有针刺、灸法、手法、中药内外治法等多种方式，其中针灸具有行气、活血、通络等功效，温针结合艾灸能缓解KOA患者的疼痛症状，改善膝关节屈曲度和僵硬症状。中医讲痹证分为气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿或痰瘀闭阻等多种证型，因此中医内治法治疗该病多以温阳散寒、补益肝肾、活血通络、祛风除湿等为主。中药外治主要有中药外敷、中药熏洗、中药热熨、中药涂抹和中药离子导入等多种方法，以达到活血化瘀、祛风除湿、温经散寒等目的[4]。
中医学认为本病属“痹证”、“骨痹”范畴，多因肝肾不足、气血运行不畅，致筋骨失养，复感风寒湿邪而成痹；或因外感风寒湿邪，久之气血瘀滞、筋骨失养，而成痹证。因此，治疗以壮骨通痹、温阳散寒为主。温针灸将针刺与艾灸相结合，针刺血海、内外膝眼、足三里、阳陵泉、梁丘等穴并配合艾灸温热刺激，能发挥祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀和温经通络等多种作用，并能促进毛细血管扩张，改善血液循环，促进炎症物质吸收，进而有效缓解疼痛，改善关节活动功能，达到治疗目的[5]。温阳通痹方中川芎、木瓜、鸡血藤、独活、秦艽、威灵仙等药具有散寒除湿、活血祛风之效，杜仲、桑寄生、怀牛膝可强腰膝，细辛、肉桂、淫羊藿可温补肾阳，鸡内金、当归可健脾补血[2]。本研究发现，观察组临床疗效与膝关节功能相关指标均优于对照组，表明采用温阳通痹汤联合温针灸治疗KOA能提高疗效，改善膝关节功能。
综上所述，温阳通痹汤联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，能促进膝关节功能恢复，改善患者生活质量，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]王金杰，俞倩丽，朱磊，等.黄精制剂治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].新中医，2018,50（4）：109-112.
[2]刘立丽，荣兵.温阳通痹汤联合温针灸对老年骨性膝关节炎MMP-3、MMP-9及炎症因子的影响[J].陕西中医，2017,38（9）：1234-1236.
[3]徐琛，高亚南，杨华升.温针灸配合耳穴贴压及药物治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].上海针灸杂志，2018,37（11）：1286-1290.
[4]周士龙，潘敬舜.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎58例[J].实用中医药杂志，2017，33（11）：1300-1301.
[5]王丽娜，王素芳，王小宁.温针灸联合祛风除湿、消痹止痛中药治疗膝骨关节炎患者59例临床分析[J].广西医科大学学报，2018,35（12）：1692-1695.
论文作者:陈福
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：膝关节论文; 针灸论文; 关节炎论文; 中药论文; 功能论文; 关节论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;