（郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 对经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的效果进行探讨。方法 选择2016年7月至2017年6月收治的膀胱肿瘤患者80例，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组接受TURBT治疗，实验组在此基础上联合膀胱灌注治疗，统计并对比两组治疗效果。结果 治疗后6个月、12个月、18个月实验组复发率为2.50%，显低于常规组的17.50%（P<0.05）。实验组KPS评分显著高于常规组（P<0.05）。两组膀胱痉挛、膀胱刺激征、排尿困难、继发出血、恶心呕吐等不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在浅表性膀胱癌治疗中应用TURBT联合膀胱灌注治疗效果显著，能够有效减少术后复发，并且具有较高安全性，值得进行广泛推广。
关键词：尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱癌；膀胱灌注
[Abstract] objective：to explore the effect of combined bladder perfusion（TURBT）combined with bladder perfusion in the treatment of superficial bladder cancer. Methods：80 patients with bladder tumor admitted from July 2016 to June 2017 were selected，and the random number table method was divided into experimental group and routine group，with 40 cases in each group. The conventional group received TURBT treatment，and the experimental group was combined with bladder perfusion therapy on this basis，and the therapeutic effects were compared between the two groups. Results：the recurrence rate of the experimental group was 2.50% in the six months，12 months and 18 months after treatment，compared with 17.50% in the conventional group（P<0.05）. The KPS score in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups of bladder spasm，bladder irritation，urination difficulty，secondary hemorrhage，nausea and vomiting，etc.（P BBB 0 0.05）. Conclusion：TURBT combined with bladder perfusion is effective in the treatment of superficial bladder cancer，which can effectively reduce postoperative recurrence and has high safety and is worthy of extensive promotion.
[Key words] urethral bladder tumor electrotomy；Superficial bladder cancer；Bladder perfusion
膀胱肿瘤在泌尿外科具有较高发生率，其中70%患者为浅表性膀胱癌。当前临床中治疗浅表性膀胱癌主要采取膀胱部分切除术、TURBT，其中TURBT虽然治疗效果显著，但仍有一部分患者会出现术后复发。相关研究认为，原发肿瘤残余或肿瘤新发是患者术后复发的主要原因[1]。近年来膀胱灌注开始应用于临床，为进一步提升浅表性膀胱癌治疗效果，本研究选择我院收治的浅表性膀胱癌患者80例，对其中40例患者联合应用TURBT和膀胱灌注治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年7月至2017年6月收治的80例浅表性膀胱癌患者作为观察对象。纳入标准：满足浅表性膀胱癌临床诊断标准；符合各项手术指征；知情并同意参与研究。排除标准：合并严重心肝肾疾病；存在认知障碍或精神疾病[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组女19例、男21例；年龄范围46~74岁，平均（59.5±4.7）岁；TNM分期16例PTa、24例PT1；单发26例、多发14例。常规组女18例、男22例；年龄范围46~75岁，平均（59.8±4.3）岁；TNM分期15例PTa、25例PT1；单发25例、多发15例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组均接受TURBT术，指导患者保持膀胱截石位，行全麻并在直视下经尿道置入电切镜，对膀胱肿瘤的形态、部位、大小、数目、是否有蒂、输尿管开口位置等进行观察，设置电凝功能60~80W，设置电切功率为150~180W。带蒂小肿瘤直接进行基底部切割，切至浅肌层，范围至瘤体外1cm正常组织。若瘤体直径大于2.0cm，切至浅肌层，切除范围至瘤体外2cm正常组织。然后电凝止血，并用生理盐水对膀胱反复冲洗。实验组于术后24小时进行盐酸吡柔比星膀胱灌注，在50ml0.9%氯化钠溶液中加入30mg盐酸吡柔比星进行膀胱灌注，完成后通过更换体位将药物维持在不同部位，时间应超过15min，约30min后将药物排出，用生理盐水对膀胱进行冲洗。治疗前8周膀胱灌注每周1次，之后每4周1次，连续治疗1年。
1.3观察指标
统计并对比两组治疗6个月、12个月、18个月不良反应、肿瘤复发情况。应用Kanorfsky Performance Score评分量表（KPS）对患者生活质量进行评估。
1.4统计学处理
本研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗后6个月、12个月、18个月两组肿瘤复发情况对比
治疗后6个月、12个月、18个月实验组复发率为2.50%，显著低于常规组的17.50%（P<0.05）。见表1。
3讨论
膀胱肿瘤在泌尿外科具有较高发病率，其中多数患者为浅表膀胱肿瘤，该肿瘤生长方式、组织学类型、浸润程度、分化具有多样性，易出现术中癌细胞脱落、术后肿瘤残留，进而造成术后复发。近年来膀胱内灌注治疗开始广泛应用于临床，其能够有效预防浅表性膀胱肿瘤术后复发，具体治疗中医生需在患者膀胱内直接注入免疫制剂或化学抗癌药物，达到免疫治疗和化疗的目的。通过局部应用，化学药物迅速对膀胱黏膜上皮产生作用，并且肿瘤组织靶向性分布较高，可将药效充分发挥出来，能够在清除残留病灶的基础上，对新生肿瘤进行抑制，减少肿瘤恶变和复发。临床中常用膀胱灌注药物之一便是吡柔比星，其能够快速嵌入DNA核酸碱基，强化抗癌活性，终止肿瘤细胞分裂[3]。
吡柔比星属于阿霉素类，为一类细胞周期非特异性药物，能够抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ及DNA聚合酶的活性，阻断体内细胞DNA转录及复制，最终控制肿瘤生长。膀胱灌注能够将残留癌细胞清除，提升手术效果同时降低复发。本研究中术后6个月、12个月、18个月实验组复发率显著低于常规组，KPS显著高于常规组（P<0.05）。可见TURBT术联合膀胱灌注能够显著提升膀胱肿瘤治疗效果，并在一定程度上减少复发，促进患者生活质量提升。TURBT术后复发原因主要包括以下几个方面：肿瘤未彻底切除，手术范围较小，尤其当肿瘤位于输尿管开口部位时，没有进行充分电灼；手术切除的肿瘤残余和肿瘤细胞未充分排出，并在手术创面种植存活，出现肿瘤复发；体内肿瘤细胞再次向膀胱内转移，出现新肿瘤。所以术中需对切除深度和范围进行严格控制，并用生理盐水对膀胱进行反复冲洗，最大限度减少种植现象[4]。
本研究中，治疗后6个月、12个月、18个月实验组复发率显著低于常规组（P<0.05）；实验组KPS评分显著高于常规组（P<0.05）。两组膀胱痉挛、膀胱刺激征、排尿困难、继发出血、恶心呕吐等不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，在膀胱肿瘤患者中应用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注，能够有效降低术后肿瘤复发，提升患者生活质量，具有较高推广价值。
参考文献
[1]于惠翀.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5192-5193.
[2]高薇.经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后即刻膀胱灌注的系统化护理[J].护士进修杂志，2015，（4）：328-329.
[3]吴国忠.经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤66例[J].海南医学，2014，（14）：2131-2132.
[4]朱斌.经尿道膀胱肿瘤电切术后吡柔比星早期膀胱灌注的临床观察[J].江西医学院学报，2015，49（9）：36-38.
论文作者:黄朝晖,曹国灿,李晓光,李学明,李平锋
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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