（四川大学华西医院龙泉医院（龙泉驿区第一人民医院）；四川成都610100）
【摘要】目的：分析急性主动脉夹层的急诊救治方法，观察救治效果。方法：选择本院2017年7月~2018年3月收治的急性主动脉夹层患者12例，均给予急诊救治，观察治疗效果。结果：经急诊救治后，12例患者中，成功抢救并痊愈患者10例，占83.3%；1例因呼吸心跳骤停死亡，1例患者自行要求出院，治疗效果不详。结论：急诊救治急性主动脉夹层患者时，应在确诊后及时的开展综合性的治疗，以能提升抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】急性主动脉夹层；急诊救治；救治效果
急诊科临床中，急性主动脉夹层是一种常见的心血管急危症，具有较高的病死率，治疗未开展情况下，发病后24h病死率可达到30%，其中，有20%患者尚未来得及就医就已经死亡。因此，临床非常重视该疾病的急诊救治工作，一直在积极探索可提高抢救成功率、降低患者死亡率的方法。本研究回顾性分析了收治的急性主动脉夹层患者的临床资料，总结急诊救治方法，为临床急诊救治工作的良好开展提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2017年7月~2018年3月收治的急性主动脉夹层患者12例，男8例，女4例；年龄41~78岁，平均（57.3±6.4）；合并症：高血压6例，糖尿病5例。纳入标准：（1）与诊断标准相符合，且病因主要为高血压；（2）经心脏彩超、CT等检查确诊；（3）均为急诊入院，且发病时间不超过2周；（4）胸背痛、腰腹痛等为主要症状表现；（5）病历资料完整。
1.2方法
患者入我院急诊科后，重症保守治疗立即开展：①密切监测患者血压、心率、静脉压、意识、尿量等，各项指标定时测量；②嘱咐患者绝对卧床，既保证休息，又可避免延伸扩展夹层，剧烈翻身及运动禁止开展，大便保持通畅，嘱咐患者咳嗽不可剧烈进行；③血压在药物辅助下有效的控制，药物可选择硝普钠，初始剂量20μg/min，静脉滴注，用药后对患者血压情况密切监测，并以此为依据，用药剂量逐渐增加，但应控制在300μg/min之内，使血压维持在较低水平，保证收缩压低于120mmHg；④灌注压保持正常基础上，心博量尽量减少，维持心率在60~80次/min，控制心率时，药物可采用β受体阻滞剂；⑤镇痛治疗以患者机体情况为依据适度开展，静脉注射吗啡5mg，促进患者胸痛症状缓解；⑥待患者血压稳定后，开展利尿治疗，采取口服利尿剂的方式；⑦如果患者伴有休克症状，且表现为低血压，全血、血浆或液体静脉输注，同时给予患者升压药，可选择多巴胺等，注意预防心肌应激性的增加；⑧给予患者吸氧治疗，调节氧流量，保持在1~2L/min。
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2结果
经急诊救治后，12例患者中，成功抢救并痊愈患者10例，占83.3%；1例因呼吸心跳骤停死亡，1例患者自行要求出院，治疗效果不详。
3讨论
主动脉夹层在中老年男性中比较常见，男性患者和女性患者的比例2:1左右，50~70岁为该疾病的高发年龄，较少发生于青年中。目前，尚未完全明确主动脉夹层的发病原因，多认为与高血压、主动脉缩窄、二叶主动脉瓣、马方综合征等因素相关[1]。急性主动脉夹层患者发病后，初发症状中最为常见的是胸部疼痛、背部疼痛等，且疼痛剧烈、突发、持续、转移，转移方向一致于夹层延伸的途径；除疼痛症状外，高血压或低血压为患者主要的体征表现。
鉴于急性主动脉夹层的死亡率比较高，临床治疗的关键在于早期准确诊断、早期实施治疗。诊断急性主动脉夹层时，除症状及体征表现外，还需要给予患者相应的检查，如心脏彩超检查、CT检查、主动脉造影等，能够较为准确的诊断[2]。患者确诊后，治疗要立即开展，搬动患者操作要尽量减少，给予患者绝对卧床休息，避免夹层血肿扩展。患者因急性胸痛就诊时，若怀疑为主动脉夹层，溶栓治疗及抗凝治疗不要急于开展，避免造成严重后果。服药应长期坚持，以能对血压有效控制，促进左心室dP/dt降低，β受体阻滞剂仍为首选的药物。
控制急性主动脉夹层患者血压时，有效的控制效果应为将收缩压水平维持在100~120mmHg，或降低血压至重要脏器灌注最低水平能够维持的水平，并将血压尽量维持在稳定状态，避免患者病情进展，促进治疗效果的升高[3]。如果低血压现象显著存在，心脏压塞或主动脉破裂可能发生，此时，扩容应快速进行，必要时，可给予患者适当的升压药，预防不良后果的产生。本院急诊科在救治急性主动脉夹层患者时，患者入院后即实施绝对卧床，保证患者休息充足，与此同时，控制血压、控制心率等治疗措施积极开展，通过综合性的救治措施后，可有效的稳定患者病情，防止病情恶化，使患者死亡率降低。本研究31例患者经综合性的急诊救治措施治疗，处3例患者因自行出院失访无法获知疗效外，剩余28例患者中，25例成功抢救并痊愈出院，3例死亡，具有较好的急诊救治效果。
综上所述，急诊救治急性主动脉夹层患者时，应在患者入院后立即开展相应的检查，尽早确诊，确诊后要让患者绝对卧床，控制血压措施积极开展，同时实施控制心率、镇痛、镇静等综合性治疗，能够尽快的控制患者病情，改善患者症状及体征，解除威胁生命安全的因素，为后续治疗赢得更多的时间，促进治疗效果的提升，降低患者死亡率，提高患者的生存率。
【参考文献】
[1]徐宏勇,方磊.急性主动脉夹层急诊治疗的效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(05):134-135.
[2]郭媛媛,杨斌,蔡红波,等.急诊腔内修复术治疗合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层[J].中国普通外科杂志,2014,23(06):775-779.
[3]胡鸿和.急性主动脉夹层急诊观察体会[J].中外医学研究,2012,10(26):133-134.
论文作者:袁静
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 急诊论文; 血压论文; 心率论文; 死亡率论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;