崔爱俊
（青岛市黄岛区人民医院 山东青岛 266500）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断肝纤维化对临床防治的意义。方法：将符合纳入标准的175例患者，随机分为治疗组88例和对照组87例，两组均进行多普勒超声检查，治疗组88例先予以西医常规护肝治疗，如用维生素C和肝能片对症处理，再加保肝解毒汤治疗（主要药物：灵芝、柴胡、黄芩、龙胆草、郁金等），水煎服，分早晚2次口服；对照组87例只予以西医常规护肝治疗，2个月为一疗程。上述两组均治疗3个疗程观察疗效。结果：治疗组与对照组相比，肝硬变患者的血小板（PC）计数显著提高（△P＜0.05），白细胞（WBC）、凝血酶原时间（PT）、血清总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白/球蛋白（A/G）、层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）有及显著差异（﹡P＜0.01）。结论：肝纤维化的彩色多普勒超声检查简便准确，对临床早期防治具有重要的意义。
【关键词】肝纤维化；多普勒超声检查；临床防治
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0028-02
彩色多普勒超声具有简便、无创伤性、可进行实时动态观察等特点,通过对肝脏血流动力学的改变及肝静脉频谱的变化检测对诊断肝纤维化及程度的判定有一定的应用价值。
1.资料与诊断
1.1 临床资料
按2000年6月北京第6次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订病毒性肝炎诊断标准,选取2015年5月至12月间,按门诊就诊或住院的先后顺序,对自愿接受保肝解毒汤治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者88例作为研究对象,分成治疗组,按照同样方法选取慢性乙型肝炎患者87例作为对照组进行西医治疗。治疗组患者（包括轻、中、重度）88例,其中男50例,女38例,年龄在16～63岁之间,平均34.1±9.1岁,均为HBV感染所致,其中有肝硬变患者54例,男34例,女20例,年龄在17～65岁之间,平均36.5±8.7岁；对照组患者（包括轻、中、重度）87例,男48例,女39例；年龄在16～62岁之间,平均34.3±8.6岁,均为HBV感染所致；有肝硬变患者53例,男32例,女21例,年龄在17～64岁之间,平均35.8±6.7岁。两组病例在性别、年龄、临床表现及生化检测结果方面统计学分析差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 超声诊断
采用ATL-阿帕奇-800型彩色多普勒超声诊断仪、东芝SSD-660型彩色多普勒超声诊断仪,探讨频率3.5～5MHz,受检者空腹8～12h,平卧位,先用二维超上超声测量门静脉、肝静脉(右肝静脉)、脾静脉内径,然后用彩色多普勒超声于平静呼吸末采集血流信号样本,测量门静脉血流速度(Vpv),选择3～5个心动周期较稳定的多普勒频谱,至少测量两次取平均值。测肝静脉频谱时(以右肝静脉为代表),将多普勒取样点位于右肝静脉汇入下腔静脉3.5cm处,声束与夹角<60,取样容积2～4 mm,壁滤波为50～100 Hz,并按波型变化分为五型,即：Ⅰ型(正常波型)：三相波形、四相波形、五相波形；Ⅱ型：没有反向波；Ⅲ型：波幅减低；Ⅳ型：波幅平坦伴有震颤；Ⅴ型：连续平坦波形无震颤[1]。
1.3 检测项目
根据保肝解毒汤的功能主治及慢性肝炎肝纤维化的病变特点,对肝病中有代表性的12个实验指标进行检测：血小板（PC,目视计数法）、白细胞（WBC,目视计数法）、血红蛋白（Hb,HiCN法）、凝血酶原时间（PT,一期法）、血清总胆红素（TBil、胆红素氧化酶法）、丙氨酸转氨酶（ALT,速率法）、白蛋白/球蛋白（A/G,双尿法）、透明质酸（HA,放免法）、层粘蛋白（LN,放免法）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg,ELISA法）、e抗原（HBeAg,ELISA法）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA,PCR法）。
1.4 用药方法
治疗组88例先予以西医常规护肝治疗,如用维生素C和肝能片对症处理,再加保肝解毒汤治疗（处方组成：金钱草12g,金银花9g,黄芩12g,龙胆草15g,郁金15g,灵芝12g,白芍12g,白术10g,虎杖10g,水蛭9g,醋鳖甲9g,柴胡10g,茵陈10g）,水煎服,分早晚2次口服,2个月为一疗程；对照组87例只予以西医常规护肝治疗,如用维生素C和肝能片对症处理,2个月为一疗程。上述两组均治疗3个疗程观察疗效。
2.结果
治疗组和对照组治疗后,肝硬变患者的血常规、血生化及肝纤维化指标的改变见下表。
表 两组治疗后肝硬变患者血常规、血生化及肝纤维化指标的改变（x-±s）
注：与对照组比较,﹡P＜0.05, ﹡﹡P＜0.01
4.讨论
肝纤维化是由于慢性肝病进展过程中肝内纤维生成与降解失衡,致使过多胶原在肝内沉积,是慢性肝病向肝硬化进展的一个中间阶段,因此,肝纤维化的诊断和程度的判断对慢性乙型肝炎预后判断、临床诊治和疗效评估具有重要的意义。长期以来,肝纤维的诊断离不开肝穿刺活组织检查,但因有创伤性,难以反复检查,因此临床上迫切需要寻找简单且易推广的非创伤性诊断方法诊断和评估肝纤维化。超声以简单、方便、易动态观察和无创伤成为首选的检查方法之一。不同学者在超声诊断肝纤维化所注重的观察指标也不相同,有学者认为彩色多普勒血流成像诊断肝纤维化的首要指标为脾长径,其次为门静脉流速,但也有学者认为测肝静脉、门静脉、肝动脉并非理想的诊断肝纤维化的方法[2]。本文采用彩色多普勒超声检测肝脏血流动力学参数及观察肝静脉频谱变化的特点,选取几种有较高诊断价值的指标进行综合分析,探讨其临床应用的价值。
通过对不同程度慢性乙型肝炎、肝硬化患者的检测,其结果显示：随慢性肝炎的病情进展,门静脉阻力逐渐增加,使得血管直径和面积逐渐增大,脾脏的增大导致脾静脉增宽,当肝纤维化程度进一步加重时纤维间隔形成,肝小叶结构改建,肝静脉在再生结节的压迫、纤维组织的牵拉和肝包膜的紧缩压迫作用下逐步变细和狭窄。随慢性肝炎的病情进展,门静脉阻力和侧支循环的增加,门静脉血流速度逐渐变缓,并可出现双向血流。肝静脉频谱变化在中、重度慢肝及肝硬化阶段有显著的差异。在慢性肝炎的病程的进展中,肝脏纤维结缔组织增生引起肝组织质地变化,肝静脉顺应性下降,导致肝静脉频谱发生异常。随肝纤维化的进展,肝静脉血流受纤维化程度的影响越来越明显,表现为肝静脉频谱波型反向波逐渐消失,波幅进行性降低至平坦。在本文所选取的几项肝脏血流动力学参数中,肝静脉频谱变化意义较大,值得提出的是在分析肝静脉频谱时,要在平静呼吸时观察肝静脉频谱形态,取样点选在同一根静脉(肝右静脉)固定的部位,并由同一位医师完成检查,以减少误差[3]。治疗组应用保肝解毒汤后肝硬变患者PC、WBC有一定程度的提高,我们认为这是保肝解毒汤行气逐瘀,益气健脾作用的结果,同时保肝解毒汤能显著改善慢性乙型肝炎及肝硬变患者的凝血酶原活动度、肝功能,降低肝纤维化指标,这与保肝解毒汤具有清热解毒、滋补肝肾、益气健脾,软坚散结的作用有关,其中对肝炎肝硬变患者的HBV-M无明显治疗影响,说明保肝解毒汤并无直接抗病毒作用。总之保肝解毒汤在改善慢性肝炎、肝炎肝硬变患者PC、WBC、PT、肝功能及肝纤维化诸多指标方面均有较好的疗效,值得进一步深入研究。
通过以上结果的研究分析,我们认为利用彩色多普勒超声监测慢性肝炎患者的肝脏血流动力学参数,进行动态观察便于临床对慢性肝炎肝纤维化进行无创的诊断及程度的判断,尤其适用于随访复查,具有一定的临床实用价值。
【参考文献】
[1]吴勇杰,李新芳,何琳等.甘草酸钠的抗炎作用机理.中国药理学报,1991.7（1）：46.
[2]杨丽华,曹延华主编.重型肝炎新论.第1版,北京：人民卫生出版社,1997：41.
[3]吴胜沛,程明亮,吴亚明,等.甘利欣、pHGF治疗前后重型肝炎血浆TNF-α及血清IL-2水平. 华肝脏病杂志,1997,5（2）：68.
作者简介：崔爱俊,女,本科,主治医师.
论文作者:崔爱俊
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：多普勒论文; 静脉论文; 超声论文; 肝硬变论文; 肝纤维化论文; 患者论文; 频谱论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;