（焦作市山阳区东方红塔东社区卫生服务中心 河南 焦作 454151）
【摘 要】目的：探讨治疗老年不稳定性心绞痛更为有效的方法和途径。方法：设观察组和对照组病例各50例，两组患者均完善心血管内科常规处理，然后对照组给予硝酸甘油注射液5mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，并口服肠溶阿司匹林和低分子肝素钠药物。观察组则在常规治疗的基础上，每日给予葛根素500mg加入5%葡萄糖250ml和丹参多酚酸盐200mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,同时选择至阳穴、内关穴、厥阴穴给予丹参注射液穴位封闭。两组患者均治疗2周为1疗程，均治疗2个疗程后评定疗效，观察心绞痛疗效情况、心电图改善情况、6个月内心绞痛复发情况及不良反应发生率，数据进行统计学处理（X2检验）。结果：观察组采用药物静滴加穴位封闭治疗后，在心绞痛缓解、心电图改善以及心绞痛复发等各项指标疗效结果均优于对照组，均P<0.01或P<0.001，提示具有非常显著性差异或极显著性差异。结论：对老年不稳定性心绞痛患者实施药物静滴加穴位封闭综合治疗，可起到良好的协同治疗效果，有效控制病情的进展。
【关键词】老年不稳定性心绞痛；药物静滴；穴位封闭
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0115-02
Intravenous drip plus Acupoint blocking comprehensive treatment of senile
unstable angina pectoris observation effect
Qin xiang-zhao
(Jiaozuo city Shanyang district east east Hongta community health service center ，Henan 454151，Jiaozuo，China)
【Abstract】Objective:To investigate the treatment of senile unstable angina pectoris is more effective method and way.Methods: randomized into observation group and control group with 50 cases in each case,the two groups of patients improve cardiovascular department of internal medicine routine treatment, and the control group was given Nitroglycerin Injection 5mg in 5% glucose 250ml intravenous drip, and oral administration of enteric coated aspirin and low molecular heparin drug. The observation group on the basis of conventional therapy, given daily doses of Puerarin 500mg in 5% glucose 250ml and depside salt from Salvia miltiorrhiza 200mg in 5% glucose 250ml intravenous drip, also choose to Yang acupuncture point, Neiguan, dedicated customers with Salvia miltiorrhiza injection acupoint blocking.Two groups of patients were treated for 2 weeks to 1 course of treatment,the curative effect were evaluated after 2 courses of treatment, observation of angina pectoris,ECG improvement situation, the incidence of angina recurrence 6 months and adverse reaction,the data were treated statistically(X2 test).Results: the observation group with intravenous drip combined with acupoint close treatment, remission, in angina pectoris electrocardiogram improvement and recurrence of angina and other indicators of efficacy results were better than the control group, P<0.01 or P<0.001, suggesting that a highly significant or extremely significant difference. Conclusion:the elderly unstable intravenous drip plus Acupoint blocking comprehensive treatment in patients with angina pectoris of implementation, can play a synergistic therapeutic effect good,the disease progress.
【Key words】Senile unstable angina pectoris；intravenous drip；acupoint blocking
不稳定性心绞痛（UA）是临床常见的、介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，且以心绞痛呈进行性增加，新发作的心绞痛持续时间较长为特征的急性冠脉综合征[1,2],易导致心源性猝死或急性心肌梗死,对患者的生命健康具有很大的威胁。已经普遍采用的静息和舌下含服硝酸甘油等方法，虽然对慢性稳定性心绞痛具有良好的控制效果，但对不稳定性心绞痛的发作只能起到暂时或者不完全缓解作用。故探讨疗效更为可靠的治疗慢性不稳定性心绞痛的方法，对控制该病的病情进展，促进患者的康复具有重要的临床参考价值。鉴于此，笔者于2014年1月~12月间，选择100例老年不稳定性心绞痛患者，实施药物静滴加穴位药物封闭法进行治疗，效果良好。现报道如下：
1 对象与方法
1.1对象
本组研究对象100例，均为2014年1月-12月间，前来社区卫生服务中心诊治的老年不稳定性心绞痛患者。病例纳入标准：①所有病例均符合《不稳定性心绞痛诊疗建议》（2007）中规定的诊断标准[3];②均进行心电图和心肌酶学检查确诊；③均排除急性心肌梗死、重度心肺肝肾功能不全以及糖尿病、高血压、肿瘤和感染等伴随和继发性疾病；④患者对参与该项研究均知情并同意。排除标准：?有冠状动脉重建计划的患者；?血压异常：低血压(收缩压<90mmHg)；未控制的高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg，或两者均超过前述值)。按照患者进行诊疗的单双号日期将其分为观察组50例（单日诊治）和对照组50例（双日诊治）。其中观察组男38例，女12例；年龄平均（69.14±10.3）岁；病程（7.8±4.3）年。对照组男35例，女15例；年龄平均（70.10±10.4）岁；病程（7.9±3.5）年。两组患者上述一般资料比较，经统计学处理（X2检验）无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1药物治疗：两组患者均完善心血管内科常规处理，即卧床休息、吸氧、心电监护等，且两组均在必要时给予他汀类药物或β受体阻滞剂以及钙拮抗剂。在此基础上，对照组给予硝酸甘油注射液5mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注；口服肠溶阿司匹林100mg/d和低分子肝素钠5000U/次,2次/d。观察组则在常规治疗的基础上，每日给予葛根素500mg加入5%葡萄糖250ml和丹参多酚酸盐200mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。2周为1个疗程，两组均治疗2个疗程评定疗效。
1.2.2穴位封闭：观察组选择至阳穴、内关穴、厥阴穴给予丹参注射液穴位封闭。1）穴位选择：?内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。?厥阴俞(BL 14)：在背部，当第四胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。?至阳穴：在两侧肩胛骨的下角划一条水平线，与后背正中结合之处。2）具体操作如下：?选择一次性的5ml(6号针头）无菌注射器作为穴位封闭的针具。嘱患者先取俯卧位，常规消毒皮肤后，用注射器抽取丹参注射液2ml并排进注射器内的空气，在至阳穴和厥阴俞穴平刺进针，向脊柱方向斜刺 1.5cm，局部有酸胀感，力求针感向前胸侧胸部放散，回抽无血，缓慢各注入 0.5，出针后用干棉球按压针孔并轻揉局部。患者再取仰卧位在内关穴先直刺 0.3cm 后向心方向斜刺0.2cm，无触电感，无强烈放射感，回抽无血，缓慢注入 1ml，形成一直径在 0.5～
1.0 厘米“皮丘”，出针后用干棉球按压针孔并轻揉局部。每次均取一侧穴位，双侧交替使用。穴位注射后嘱患者适当轻揉穴注部位，以促进药物更好的吸收。 3)疗程：每天治疗 1 次,10 次为 1 个疗程，共治疗2个疗程。
1.3主要结局观察指标和疗效评定标准
①主要结局观察指标包括心绞痛疗效情况、心电图改善情况、6个月内心绞痛复发情况及不良反应发生率。②临床疗效评定标准[3]：显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油使用量减少＞80；有效：心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量减少50%-80%；无效：心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油使用量减少均不足50%或病情无改善及加重。心电图疗效标准：显效：静息心电图原有缺血性ST段改变恢复或恢复≥0.1mV,倒置T波消失，运动试验阴性；有效：静息心电图原有缺血性下移ST 段恢复≥0.05mV以上但未达正常水平或主导联T波变浅50%以上；无效：心电图检查未见好转。
1.4统计学处理：两组患者最后的疗效评定各项指标测评数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组患者不良反应发生率
两组患者均有不良反应发生，分别为头晕、口干和发热，经积极对症治疗后均好转，无严重不良反应发生。观察组总不良反应发生率为3.5%，对照组为4.5%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2.2两组患者心绞痛缓解、心电图改善情况以及心绞痛复发情况比较附表1。
表1示：观察组采用药物静滴加穴位封闭治疗后，在心绞痛缓解、心电图改善以及心绞痛复发等各项指标疗效结果均优于对照组，均P<0.01或P<0.001，提示具有非常显著性差异或极显著性差异。
3 讨论
不稳定性心绞痛是社区老年人常见病和多发病，病情复杂，进展迅速，症状多样且预后具有多方向性，即可演变成稳定性心绞痛，也可恶化为急性心肌梗死，甚至猝死。因此，探索更为有效的方法，控制疾病的进展具有重要的意义。目前，对该病的发病机制而言，现代医学认为，不稳定性心绞痛多与冠状动脉硬化引起的血小板粘附聚集、血管内皮损伤、斑块破裂出血等因素密切相关。有研究表明，丹参多酚酸盐是丹参主要的提取成分，其包含的丹参乙酸镁等水溶性酚酸类物质，具有显著的药理活性作用，可清除体内自由基，具有抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓形成、抗氧化损伤及改善循环等作用，进而增加冠状动脉流量，改善心肌缺血状况达到改善心绞痛的疗效[5-6]。该研究结果显示（见表1），观察组给予丹参多酚酸盐注射液静脉点滴后，在心绞痛发作以及心电图改善等方面明显优于对照组，提示该药对治疗不稳定心绞痛具有良好的效果。传统医学认为，不稳定性心绞痛属气滞血瘀、心血瘀阻的证候，症见胸痛、胸闷、心悸等，治则应首选活血、化瘀、疏痹、通脉。而丹参注射液则具有升高血液雌激素水平，抑制血小板聚集, 显著增加血中一氧化氮含量,降低血清中低密度脂蛋白水平, 重新分配心脏灌注血液，改善血管内皮，调节血浆一氧化氮和内皮素动态平衡的作用以及能明显降低心肌缺血前列环素浓度,促进心功能恢复的良好的药理作用。所以，利用丹参进行穴位封闭治疗，既可以发挥针具的类针刺样作用、注射药物本身的药理作用、药物对腧穴刺激作用，又可以有别于现代医学的静脉和肌肉注射给药途径,并通过中医的经穴体系注射给药,继而使药物的作用明显增强，疗效往往优于静脉和肌肉注射，发挥更强的药效作用[7-10]。
至于针具刺激穴位本身所具有的治疗作用，更是对该项研究取得良好的效果奠定了基础，提供了保障。其中内关穴是手厥阴心包经的络穴, 八脉交会穴之一，通阴维穴，是历代医家治疗心血管疾病的首选。厥阴俞属足太阳膀胱经穴，是心包的背俞穴。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的俞穴。《素问?长刺论》曰：“迫藏刺背，背俞也。”说明背俞穴对治疗五脏病症，调整相关脏腑功能具有很好的作用。至阳穴是机体阴阳交关且后背督脉上阳气最盛的地方，被公认为是缓解心慌、胸闷的宽心穴。
综上所述说明，该项研究采用的药物静脉点滴加穴位封闭之综合疗法，是现代医学和传统医学的优势互补。研究结果证明，观察组采用药物静滴加穴位封闭治疗后，在心绞痛缓解、心电图改善以及心绞痛复发等各项指标疗效结果均优于对照组，均P<0.01或P<0.001，这一结果也说明，不稳定性心绞痛采用采用某种单一的治疗方案，不能保证良好的效果。只有利用现代医学与传统医学之优势，充分发挥静脉给药、穴位封闭、合理用药等多种方法的协同作用，才能保证良好的治疗效果。所以，对不稳定性心绞痛实施药物静滴加穴位药物封闭法进行治疗，可有效地提高临床疗效，直接间接地控制疾病的进展，减少心脏不良事件的发生。
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作者简介：
秦向朝(1973-)男，本科学历/学士学位，研究方向：心血管内科。
论文作者:秦向朝
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：心绞痛论文; 穴位论文; 不稳定性论文; 丹参论文; 患者论文; 药物论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;