（海南省临高县人民医院，海南省 临高县571800）
【摘要】目的 观察不同溶栓药物在急性心肌梗死（AMI）治疗中的应用与效果。方法 采取数字随机法将我院收治的102例AMI患者分成甲乙两组各51例，分别给予其尿激酶与r-tpA，两种溶栓药物应用，并观察其效果。结果 两组治疗后血管再通率分别为56.86%、76.47%，比较差异显著（P<0.05），且在死亡率与并发症发生率方面两组也存在显著差异（P<0.05）；且治疗3d后，乙组PT、APTT与TT、FIB、DD各项血凝指标水平均显著低于甲组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 同尿激酶相比，r-tpA溶栓效果更显著，并发症也更少，值得推广应用。
【关键词】AMI；溶栓药物；r-tpA；血管再通
【中图分类号】R473.74【文章标识码】A
在临床上，急性心肌梗死（AMI）多是因冠状动脉侵蚀或破裂致使血栓形成，继而阻塞心外膜冠状动脉造成的，故冠状动脉血栓形成为AMI的重要病因。基于此，及时给予患者溶栓治疗，帮助其恢复冠状动脉血流，挽救心肌细胞，有效改善预后，就成为了病症治疗的关键所在了。在此，文章抽选我院收治的AMI患者作为观察对象，以探讨不同溶栓药物的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2014年1月~2015年2月收治的102例AMI患者作为观察对象，男60例，女42例，年龄均在44~70岁间，平均年龄为（58.4±3.5）岁。纳入标准：起病时间＜12h；年龄＜70岁；心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示AMI合并左束支传导阻滞；无显著溶栓禁忌证。排除标准：2周内出现活动性出血、外伤史或出血性脑卒中，或是半年内出现缺血性脑卒中、有出血倾向者；合并严重肝肾功能障碍者；血压控制不满意者；采取数字随机法将患者分成甲乙两组各51例，且两组在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均被给予一般治疗，即保持呼吸道通畅；有效预防并治疗尿路感染与呼吸道感染；预防肺栓塞与消化道出血等并发症，保持营养均衡，纠正电解质失衡，并于早期展开康复治疗，有效控制血糖与血压。同时，两组患者在接受溶栓治疗前，给予常规心电图观察，行血尿常规、肝肾功能与血小板计数、心肌酶谱以及血糖、出凝血时间等检查，并查明血型配血备用[1]。其中，甲组给予尿激酶应用，即给予患者300mg肠溶阿司匹林嚼碎服用，1次/d，服3d后改为100mg，1次/d；静脉静滴150万U尿激酶+100ml 0.9%氯化钠溶液，并于30~60min内静滴完；溶栓结束后12h给予其7500~10000U低分子肝素钠皮下注射，让APTT保持在50~70s间，2次/d，持续3~5d。而乙组则接受重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tpA）应用，即先选用15mgr-tpA静推，后于30min内静滴35mg，另将50mgr-tpA于60min内静滴完成；同时，给予患者应用300mg阿司匹林，并于r-tpA静滴完成后静注6250U肝素，并结合患者血APTT或ACT水平合理调整肝素剂量，持续2~5d[2]。
1.3观察指标
血管再通判定标准：①于溶栓开始2h内胸痛缓解≥70%；②于溶栓开始2h内抬高最明显的ST段迅速回降＞50%；③于溶栓开始2h内出现再灌注心律失常；④血清酶CK-MB峰值前移至距发病14h内，CK峰值前移至16h内，若4项满足2项或2项以上考虑再通，但若仅满足①③则不可判为再通[3]。观察两组患者治疗3d后PT、APTT与TT、FIB、DD各项血凝指标水平，并记录两组患者溶栓4周内并发症（再闭塞、心力衰竭、梗死后心绞痛、出血、心源性休克等）发生情况与5周死亡率。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18．0加以分析与处理。其中采用 (±s)代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较分析
经统计学分析发现，两组治疗后血管再通率分别为56.86%、76.47%，比较差异显著（P<0.05），且在死亡率与并发症发生率方面两组也存在显著差异（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
所谓“血栓”，其实就是基于患者血管原有病变，由血液有形成分同纤维蛋白构成的一种凝块状物，而溶栓药物，则是通过激活机体纤溶系统，让血栓内交联成网的纤维蛋白能够被溶解，而完整的血栓也可被分解为碎片。故对临床AMI患者，给予其早期溶栓治疗，则可缩小其梗死面积，有效改善患者的心功能，减少病死率，需引起高度重视。
尿激酶，属一种外源性的人体纤维蛋白溶解系统激活剂，属于酶类溶血栓药，可直接作用于血块表面纤维酶原，并借由激活患者体内纤溶酶原来生成纤溶酶，进而使纤维蛋白凝块、前凝血子V和VIII、纤维蛋白原得以降解，而冠脉内血栓得以溶解[4]。而且部分药物也可通过激活循环中的纤溶酶原而实现全身溶栓，或是通过渗入到血栓内部，来使得血栓中纤溶酶原得以激活，发挥局部溶栓效果。而r-tpA作为一种特异性的纤溶酶原激活剂，可选择性的激活患者血栓中同纤维蛋白结合的纤维酶原，较少影响到患者全身纤溶活性，不存在抗原性。
本次研究中，乙组患者均被给予r-tpA溶栓药物应用，结果显示该组患者血管再通率达76.47%，显著高于接受尿激酶溶栓治疗的甲组的56.86%，且该组患者死亡率与并发症发生率也显著低于甲组，血凝指标水平也同甲组存在显著差异。可见，r-tpA在临床AMI患者溶栓治疗中的应用，可大大提高血管再通率，减少死亡率，改善血凝指标水平，减少并发症，整体效果显著，值得大力推广应用。但是也需注意r-tpA溶栓药物的应用，可能会增加患者出血并发症的发生，故对于出血并发症易发人群，在应用r-tpA药物时，需动态观察，还是发现出血情况，及时处理，以此来提高溶栓效果，改善预后。
【参考文献】
[1]薛瑞璐.不同溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20（01）:65-66.
[2]艾力.急性心肌梗死溶栓和药物治疗的临床疗效探究[J].中国药物经济学,2013,12（03）:236-237.
[3]李娜,王显超,荣根满.急性心肌梗死溶栓治疗的疗效分析与临床研究[J].中国医药指南,2014,12（27）:173-174.
[4]张兰芳,陈春红,贾新未,等.不同溶栓药物治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效对比研究[J].临床合理用药杂志,2013,6（20）:5-6.
论文作者:苏小柳 陈传靖
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：溶栓论文; 患者论文; 两组论文; 并发症论文; 尿激酶论文; 心肌梗死论文; 血栓论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;