【摘要】目的：探讨中医强化护理干预对慢性盆腔炎患者治疗效果的影响。方法：选择五角场镇社区卫生服务中心2015年4月—2016年6月间门诊收治的慢性盆腔炎患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例。对照组采用常规护理的方法，观察组在常规护理基础上增加心理护理、灌肠护理、针灸护理和健康教育。观察两组患者的治疗效果及满意度情况。结果：观察组的治疗有效率90%明显高于对照组63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的满意度也好于对照组（P=0.003）；随访后发现干预组患者的复发率也低于对照组（P＜0.05）。结论：强化护理干预使慢性盆腔炎患者的中医治疗得到强化，患者得到了系统、全面、适当的护理保证，具有一定的临床优势。
【关键词】慢性盆腔炎；中医；护理干预
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0308-02
慢性盆腔炎指女性内生殖器(包括子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎性病变。中医理论认为，患者由于体内邪热余毒未得到完全清除，凝集于胞宫之内，与冲任之气血相搏，导致患者的冲任受到损伤、气血失和，引起慢性盆腔炎[1]。该病易反复发作，难以自愈，是妇科常见病、多发病。目前西医的治疗以抗生素治疗为主，盆腔的特殊生理结构严重影响了药物的治疗效果[2-4]，同时也严重影响了患者的生活质量和身心健康[5]。根据慢性盆腔炎的临床表现，可将其归为中医学妇人腹痛、带下病、瘾瘕等范畴[6]。对于慢性盆腔炎患者而言，中医药治疗慢性盆腔炎有独特优势，有研究采用抗生素治疗和中医内服外用治疗进行比较发现，结果中医治疗组的总有效率高于抗生素治疗组[7]。本研究对慢性盆腔炎采用中医治疗的患者进行强化护理干预，观察具有中医特色的护理干预对慢性盆腔炎预后的影响。
1.资料和方法
1.1 患者资料
选取我院妇科门诊2015年4月—2016年6月间治疗的慢性盆腔炎患者60例，经B超、输卵管造影和组织病理学检查确诊为盆腔炎。临床表现为反复的小腹部坠胀、腰骶部酸痛，在劳累或性生活后加重，并伴有白带增多、月经失调、尿频尿急等症状。慢性盆腔炎的诊断标准参照第8版《妇产科学》[8]。纳入标准：年龄30～60岁，既往有盆腔炎病史，妇科检查单侧或双侧附件区有压痛，子宫活动受限，盆腔内有包块或积液。排除标准：恶性肿瘤，伴有其他器官的感染，高血压、糖尿病等其他慢性疾病。
1.2 治疗方法
所有患者采用中西医结合治疗的方法，包括中药灌肠和温和灸，并根据宫颈分泌物涂片，进行细菌培养选择敏感抗生素治疗，疗程为1～2周。温和灸穴位为三阴交、肾俞和次鼹穴，1次/天，疗程1～2周。中药灌肠药物为蒲公英、当归、赤芍、丹参、三菱、莪术、泽兰、益母草、枳壳各20g，川穹、桃仁、大黄、蒲黄各15g，加水熬制，取100mL冷却至40℃，灌肠，1次/天，疗程1～2周。
1.3 疗效判定
痊愈：相关症状、体征完全消失，妇科体检和B超检查均表明盆腔正常，中性粒细胞和白细胞正常；有效：相关症状、体征缓解，子宫轻微压痛、包块缩小，经B 超检查显示盆腔内包块缩小，渗出液减少；无效：临床症状未改善，甚至加剧。临床总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.4 分组
将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例。对照组采用常规护理的方法，观察组在常规护理基础上增加心理护理、灌肠护理、针灸护理和健康教育，并收集患者对护理的满意度。
1.4.1心理护理 慢性盆腔炎患者以育龄妇女为主，该年龄段妇女工作、家庭等生活压力大，常伴有焦虑、恐惧等负面情绪。慢性盆腔炎病程长，病情迁延不愈，加重了患者的心理负担。护理工作时，加强与患者的沟通，为患者讲解慢性盆腔炎的治疗相关知识，提高患者对疾病的认识；积极鼓励患者，降低负面情绪，舒缓心理压力，减轻心理负担；通过成功治愈患者的案例讲解，增强患者治愈信心[9]。
1.4.2灌肠护理 灌肠前应告知患者保持身体放松，疏导心理。向患者讲解灌肠的操作过程及可能感受到的不适。灌肠液的温度控制在38℃～42℃。灌肠操作中，注意观察患者的反应，根据患者的感受，调整灌肠的速度，并嘱患者做深呼吸运动。术后嘱患者注意是否有腹痛、心率加快等症状[10]。
1.4.3针灸护理 告知患者针灸治疗的优势及可能引起的一些不良反应，针灸后应注意饮食清淡，少进食油腻食物及虾蟹等。针灸后，皮肤可能会出现发黑等现象为正常现象，可自然消退。做好施灸前后的解释工作。术后告知注意休息，以保证治疗效果[11]。
1.4.4健康教育 健康教育主要指导患者健康饮食和锻炼。制定合理的饮食计划，避免摄入高油脂食物，推荐摄入高能量、高蛋白食物，保证营养平衡。根据实际情况，制定体能锻炼方案，加强盆底肌锻炼，如盆腔操，提供运动等。卧位指导，提倡半卧位，有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。指导患者保持居家环境卫生、经常通风换气，控制室内温度和湿度。
1.5 统计学分析
所有患者资料通过Microsoft Excel软件登记，采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用n(%)表示，采用卡方检验。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。偏态分布计量资料采用中位数和四分位数范围表示，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
60例慢性盆腔炎患者，年龄31.1～69.1岁，其中对照组30例，年龄平均（52.12±8.24）岁，观察组30例，年龄平均（51.83±9.31）岁，两组比较差异无统计学意义（t=0.128，P=0.487）。60例患者病程4.3～21.3年，其中对照组病程平均（12.65±3.93）年，观察组病程平均（11.14±2.85）年，两组比较差异无统计学意义（t=1.695，P=0.084）。观察组并发症9例（30%）与对照组10（33.3%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.077，P=0.781）。
2.2 疗效
60例患者经治疗后门诊，痊愈30例，有效16例，无效14例。两组比较差异有统计学意义（χ2=7.025，P=0.030），见表1。观察组27例（90%）与对照组19（63.3%）比较，有效率差异有统计学意义（χ2=5.96，P=0.015）。
表1 两组患者疗效 [n(%)]
2.4 治疗转归
完成治疗疗程后，进行1个月的随访，其中观察组有10例（33.3%）复发，优于对照组18例（60%），差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038）。
3.讨论
本研究60例慢性盆腔炎患者，年龄均为孕龄期妇女，病程4.3～21.3年。纳入两组患者的年龄、病程和并发症发生率，差异无统计学意义。本研究采用中药灌肠的方式，药物采用蒲公英、当归、赤芍、丹参、三菱、莪术、泽兰、益母草、枳壳、川穹、桃仁、大黄、蒲黄等，具有软坚散结、温通化瘀、扶正祛邪等作用[12]。中医通过中药保留灌肠的方法，操作简单、易掌握、不良反应小等，对慢性盆腔炎有独特疗效，本研究在此基础上结合抗生物治疗，并配合综合护理和健康教育，巩固了中医治疗的疗效。
本研究发现通过强化护理干预后，干预组的疗效显著高于对照组。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎不及时治疗、治疗不当或者治疗不彻底，炎症迁延不愈而成。与男性盆腔不同，女性盆腔的静脉数量多于动脉，具有丰富血供和淋巴。女性经期不卫生、存在不洁性行为、阴道过度清晰等均容易使病原微生物通过阴道上行感染，并扩散至盆腔。通过强化护理干预，患者对慢性盆腔炎的治疗、预防、用药等知识水平提升，治疗依从性及日常健康意识加强，从而疗效更好。
本研究发现干预组患者的满意度好于对照组。由于女性盆腔解剖结构的特殊性，慢性盆腔炎治愈效果较差，复发率高，病程较长。病情迁延引起盆腔内炎症蔓延，造成女性内生殖器及其临近组织器官充血、黏连、变性，或者纤维组织增生，出现持续性的盆腔痛[13]，也给患者的生活和心理带来了巨大压力。说明通过对慢性盆腔炎实施强化护理干预，患者的接受度好，加强了医患沟通，能够理解慢性盆腔炎的治疗程序，从而满意度提升。研究还发现，经1个月随访，经强化护理干预的患者的复发率低于对照组，充分说明强化护理干预对慢性盆腔炎的治疗具有一定优势。
中医理论认为人作为一个有机整体，对于疾病，中医护理主张整体护理，辩证施护，包括情志、食疗、用药、康复[14]。本研究通过加强护理干预的方式，使慢性盆腔炎患者的中医治疗得到强化，患者得到了系统、全面、适当的护理保证，加强护理干预可以在临床护理实践中加以推广。
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论文作者:王燕
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/26
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