何春来 李德宽 林赫妍 杜凯 姜义辉 董杰 关景义
（齐齐哈尔市中医医院 重症医学科；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的 研究枸橼酸局部抗凝与肝素全身抗凝技术在符合CRRT适应症，合并肝功能衰竭病人行CRRT治疗时的并发症（如：肝功能指标、凝血功能指标、血小板值）对比。
【关键词】枸橼酸；肝素；抗凝；肝功能衰竭
资料与方法
1.研究对象：符合CRRT适应症（如：急性肾损伤、顽固性心力衰竭、急性中毒、脓毒血症、重症急性胰腺炎、严重创伤、急性电解质紊乱、横纹肌溶解等），合并肝功能衰竭（符合“肝衰竭诊治指南2012年版”）需行CRRT治疗的人群。
2.临床设计（分组情况）：符合CRRT适应症，合并肝功能衰竭病人采用枸橼酸局部抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)的病人,分为 A 组(枸橼酸局部抗凝组)、B 组(肝素抗凝组)。观察 CRRT治疗后监测患者肝功指标（总胆红素，转氨酶），凝血指标（APTT），血小板（PLT）值等。两组比较肝功指标（总胆红素，转氨酶），凝血指标（APTT），血小板（PLT）值的差异有无统计学意义。B组如肝功能进一步恶化，应退组。
3.技术指标：监测患者肝功指标（胆红素，转氨酶），凝血指标（APTT），血小板（PLT）值等。
4.肝素是CRRT中应用最广泛的抗凝药物。肝素的抗凝作用通过以下作用来实现。l）抗凝血酶作用；2）抗因子Xa、IXa、XIa、XII?a的作用；3）抑制血小板；4）促进纤溶；5）改变血液粘滞性。但是随着肝素越来越普遍的应用，其安全性受到一定的质疑，特别是在危重症患者中，目前越来越多的资料提示枸橼酸局部抗凝可以取得同样的抗凝效果。许多研究者也在讨论两者的优缺点，以及两者的适应证。
枸橼酸局部抗凝是指枸橼酸与血液在体外循环过程中与血液中的钙离子螯合成难解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而产生抗凝作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5.统计学处理：统计数据时计数资料用卡方（X2）检验；计量资料用t检验，以均数±标准差表示；等级资料用秩和检验，以上统计应用SPSS17.0统计软件进行分析得出数据。
6.研究方法：符合CRRT适应症合并肝功能衰竭行CRRT治疗的人群纳入研究范围（注：肝素抗凝组患者肝功能指标恶化，应退出研究），枸橼酸局部抗凝与肝素抗凝时监测肝功能指标（胆红素、转氨酶）、凝血功能（APTT）、血小板等指标，并观察上述指标的变化，运用统计学，得出是否有统计学意义。
结 果
枸橼酸局部抗凝组与肝素抗凝组，在肝功指标（总胆红素，转氨酶），凝血指标（APTT），血小板（PLT）值等无明显恶化。
讨 论
符合此课题的研究对象，往往是病情较危重，随时可能出现不可逆的脏器功能损害，目前对此两种抗凝方式存在较多争议。此项研究能提供一些临床理论依据及数据，对减少患者ICU住院时间、提高生存率等均有意义。因对缩短患者ICU住院时间、提高生存率等有一定意义，故进而能减轻患者负担及节约医疗资源的浪费。
【参考文献】
【1】龚德华，季大玺，徐斌，等.在严重出血倾向危重患者应用枸橼酸抗凝进行连续静脉-静脉血液滤过治疗.肾脏病与透析移植杂志，2002，11（6）：510
【2】王质刚，主编.血液净化.北京科学技术出版社.2003.96
【3】 王海涛，毛永辉，李胜利，等.枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液在高危出血患者连续性血液净化中的应用.中华肾脏病杂志，2006，22（3）：166-169
【4】崔薇，邓小东，吕胜，等.枸橼酸体外抗凝在连续性血液净化治疗中的综合效果观察.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1884-1886
【5】中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2012年版）
【6】 王海涛，吴华.枸橼酸抗凝在连续肾脏替代治疗中的应用.中国血液净化，2013，12（12）：642-645
【7】杨楠，彭民，步怀嗯，等.枸橼酸钠用于连续性血液净化抗凝治疗的Meta分析.中华肾脏病杂志，2013，29（6）：460-462
论文作者:何春来,李德宽,林赫妍,杜凯,姜义辉,董杰,关景
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：肝素论文; 肝功能论文; 指标论文; 枸橼酸论文; 血小板论文; 转氨酶论文; 患者论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;