黑龙江省哈尔滨市第五医院骨四科 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：观察开放手术与微创手术治疗胸腰椎骨折的效果。方法：随机将我院2016年8月~2017年8月收治的74例胸腰椎骨折患者分为两组，每组37例。观察组给予微创术，对照组给予开放术，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、住院时间、并发症发生率及VAS评分等均显著优于对照组（P<0.05）。结论：微创术治疗胸腰椎骨折不仅缩短了手术时间，且创伤性小，有利于病情的快速康复，且安全可靠，值得推广应用。
关键词：开放手术；微创手术；胸腰椎骨折
Effect of open surgery and minimally invasive surgery on thoracolumbar and lumbar fractures
[Summary]Objective：To observe the effect of open surgery and minimally invasive surgery on thoracolumbar and lumbar fractures.Methods：74 patients with thoracolumbar vertebral fractures admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into two groups，each with 37 cases.The observation group was given minimally invasive surgery and the control group was given open surgery to compare the treatment results of the two groups.Results：The time of operation，hospitalization，complication rate and VAS score of the observation group were all significantly better than those of the control group（P<0.05）Conclusion：microtrauma treatment of thoracic and lumbar fractures not only shorten the operation time，and the small trauma，is conducive to the rapid recovery of the disease，and safe and reliable，worthy of promotion and application.
[Key words]Open surgery；Minimally invasive surgery；A thoracolumbar fracture
目前，我国已经逐渐进入老龄化社会，因骨质疏松所致的胸腰椎骨折在临床中越来越常见，该疾病不仅使患者丧失活动能力，同时也增加了社会家庭的负担[1]。开放术是临床中治疗该疾病的常规手段，它有利于保障脊柱的稳定性，但其手术时间长、创伤性大，因此在临床中应用受到一定的限制[2]。近几年，微创术逐渐被人们重视，其中以经皮微创椎弓根钉内固定术最为多见[3]。本研究选择74例胸腰椎骨折患者，观察开两种术式的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机将我院2016年8月~2017年8月收治的74例胸腰椎骨折患者分为两组，每组37例。其中观察组男20例，女 17 例；年龄：59～83岁，平均年龄：70.61±4.88岁；体重：48～81kg，平均体重：67.4±2.35kg；致病因素：15例车祸、20例跌落、2例击打；对照组男21例，女 16 例；年龄：58～84岁，平均年龄：70.65±4.86岁；体重：49～83kg，平均体重：67.6±2.37kg；致病因素：14例车祸、20例跌落、3例击打。纳入标准：（1）未发现凝血功能障碍者；（2）未发现器质性疾病者；（3）未发现相关手术禁忌症者；（4）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有心肺功能降低者；（2）伴有重度肝肾功能障碍者；（3）伴有病理性骨质疏松者；（4）伴有凝血功能障碍者。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法 两组均给予气管插管下全麻，（1）观察组给予经皮椎弓根钉内固定术：于C 臂机引导下，将置钉部位选择为病灶上下椎处。于椎弓根体表行一切口并插入Jamshidi 针约20 mm，检查针部处于椎弓根内，并使其平行于椎体终板。然后将其取出并置入克氏针（应注意针尖与椎体前缘间隔10 mm），利用克氏针置入椎弓根螺钉。并通过复位器以恢复椎体前缘高度，同时采用固定棒进行固定。彻底清洗伤口并缝合。（2）对照组给予开放术：选择病灶部位正中后侧棘突处入路，切开皮肤，完全显露病灶位置。于C 臂机引导下将椎弓根钉钉入病灶上下椎处，将连接棒装好并拧紧顶丝，确认复位效果理想后则可将其固定，清洗伤口并放置引流管，最后逐层缝合。术后，两组均行抗感染治疗。
1.3 观察指标（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）术后引流量；（4）住院时间；（5）VAS评分；（6）伤椎前缘高度；（7）后凸 Cobb角；（8）椎管堵塞指数；（9）并发症发生率。
1.4统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组围术期指标分析 观察组手术时间、术后引流量等均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组围术期指标分析
2.2两组手术结果分析 观察组伤椎前缘相对高度、后凸 Cobb角、椎管堵塞指数分别为（98.5±2.4）%、（7.9±1.4）°、（0.34±0.05）；对照组分别为（85.4±2.1）%、（9.06±1.8）°、（0.55±0.10）；两组比较差异显著（P<0.05）。
2.3两组并发症发生率分析 观察组出现1例腰部肌肉纤维化、1例感染，发生率为5.41%；对照组出现3例切口感染、1例神经血管受损、2例腰部肌肉纤维化、3例腰部僵硬，发生率为24.32%；两组并发症发生率差异显著（P<0.05）。
3.讨论
年龄、车祸以及坠落等方面是导致胸腰椎骨折的重要因素，其是较为多见的脊柱损伤性疾病[4]。该类疾病具有病情严重、多发伤以及并发症多等特点；尤其并发脊髓受损时，极易引起瘫痪，甚至危及患者的生命安全[5]。该疾病不仅严重影响了患者的活动能力，同时也明显降低了患者的生活质量，增加了家庭社会的负担。所以积极治疗该疾病具有重要的意义[6]。
传统术式具有创伤性大，并发症多等缺点，不利于患者病情的快速康复。因此积极治疗胸腰椎骨折成为近年来人们研究的热点[7]。近几年，微创术逐渐进入临床并越发趋于成熟完善，它具有切口小，基本不会影响生理指标干扰及预后质量好等特点。目前，经皮微创椎弓根钉内固定术是微创手术的代表，它不仅降低了手术创伤性，缓解了患者术后疼痛程度，同时还缩短了住院时间，并有利于保证脊柱功能完整性。该术式是在“ C ”型臂 X 线机指引下完成，因此术野开阔清晰，有效降低了对椎旁肌肉、关节突等部位的损伤程度，从而减小了大面积暴露所致感染、出血等并发症发生率[8]。其主要包括以下优点：（1）手术时间短，术中出血量少；（2）切口小，缝合效果显著，能够有效避免机体受损；（3）具有感染等并发症发生率低等特点。根据多年的临床经验，笔者认为临床医师采用该术式时应注意以下几点：（1）其对医师的操作水平要求较高，这要求医师严格掌握相关解剖知识，并注意遵守手术适应证；（2）手术时，应注意使脊柱胸腰部维持轻微过伸位；（3）术后，嘱咐患者及时下床活动，伴有骨质疏松等症状者，应注意佩戴支具保护，以免出现内固定松动等情况。总之，微创术治疗胸腰椎骨折不仅缩短了手术时间，且创伤性小，有利于病情的快速康复，且安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:赵金东
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：腰椎论文; 手术论文; 微创论文; 两组论文; 并发症论文; 患者论文; 发生率论文; 《健康世界》2018年12期论文;