临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276001
[摘要]目的：观察深静脉留置针的应用效果。方法：回顾性分析380例先天性心脏病术后患儿深静脉留置针用以输血、输液、给药、采血、监测中心静脉压。结果：一次置管最短3d,最长23d,仅两例出现导管脱出。结论：深静脉留置针具有穿刺次数少、保留时间长、用药方便、快捷等优点，可以监测中心静脉压，也可以采取血标本，非常适合在先天性心脏病术后监护室中应用。
[关键词]小儿心脏外科；深静脉留置针；应用
先天性心脏病术后患儿病情一般较重、变化快，常需要快速补液、补钾，监测中心静脉压，多种药物持续泵入等，静脉通道的建立显得尤为重要。现将我院双腔中心导管进行深静脉留置的应用和护理体会总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 从2010年3月~2014年9月我院小儿心脏外科ICU共手术380例，术后均采用双腔中心静脉导管留置，其中男248例，女182例，年龄3月~14岁，平均4.5岁。房间隔缺损53例，室间隔缺损165例其中合并肺动脉高压的63例，动脉导管未闭80例其中合并肺动脉高压的26例，法洛氏四联症70例，房间隔缺损+室间隔缺损12例。
1.2 方法 穿刺部位确定后，严格按照无菌技术进行消毒，在助手的协助下行常规留置针穿刺术。穿刺成功后外接三通接头，用一次性透明敷贴或弹性敷帖固定贴紧。
2 结果
我院380例深静脉留置针其中颈静脉337例，股静脉43例，留置时间最短3d，最长23d。仅2例出现导管脱出，可能因为缝线不牢或用力扯拉造成，经及时拔管，无并发症发生。
3 护理要点
3.1 妥善固定，预防导管移动所致穿刺处渗血、液体外渗及导管脱出[1] 穿刺成功，即刻用缝线将导管与穿刺处皮肤固定好，用碘伏棉球清除穿刺处的血液，干燥后粘贴中间带敷料的3M敷贴并注明穿刺时间。透气胶带固定留置针和肝素帽，注意避开发迹，必要时可以局部备皮（便于更换贴膜和预防感染）。
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3.2 保持导管通畅，预防阻塞 对于封管液的剂量及封管效果，各家报道不一，黄洁君[2]认为手术后患儿一般24小时不间断补钾、补液、泵注血管活性药物，不需封管。我院从上海儿医中心学习采用含肝素钠1u/ml的淡肝素溶液脉冲式封管，关闭调节夹。再次输液前用淡肝素5ml先抽吸观察有无回血，若有回血冲管后输液，若抽吸不畅，边抽边推，切忌不可用注射器加压冲管，以免栓子脱落。
3.3 严格无菌操作，预防感染 穿刺处皮肤3天消毒一次并更换敷贴，注明更换日期和穿刺日期，若发现有渗血时应及时消毒并更换敷贴。每天更换输液管路，包括测中心静脉压用的管道、持续泵入药物的延长管及三通。输液或静脉推注药物时要消毒接口处，三通和置管内不能存有血迹。
3.4 拔出静脉置管 拔出导管时，需打开一个拆线包，先消毒好皮肤，将缝线打结处剪断沿进针方向缓慢拔出导管，注意一定要把缝线抽干净。同时用敷贴密闭穿刺点，以免空气经皮肤隧道发生空气栓塞，拔管后局部按压5min~10min后用无菌纱布固定。[3]
4 讨论
先天性心脏病患儿术中经过体外循环术后常需要频繁高浓度补钾，而深静脉留置针所选用的血管为深静脉，管腔、血流量大，注入药物很快被稀释，减轻了药物对血管的刺激，大大减轻了患儿术后高浓度泵注血管活性药物及补钾时造成的痛苦。双腔中心静脉导管可同时输注不同成分液体，避免了配伍禁忌，保证重症患儿的复杂用药。深静脉距上、下腔静脉较近，药物能够在短时间内到达心脏，从而快速起到药效。术后患儿监测中心静脉压，不仅可以调整输液量，还可以了解心脏功能情况。深静脉留置针留置时间长，也可采取血标本，避免因反复穿刺给患儿造成的痛苦，同时也提高了护士工作效率，降低了护士工作强度，提高了抢救效率。因此深静脉留置针在临床的应用比例会越来越大。
参考文献：
[1] 王改红 深静脉留置针在内科重症监护室中的应用体会[J]实用医技杂志，2007,14（16）：2237-2238
[2] 林春南，郑晓梅，张丽萍，杜宇 深静脉留置针在心脏外科ICU的应用与护理[J]吉林医学，2009，6（12）：1138-1139
[3] 赵荣爱 深静脉穿刺留置针在小儿休克患者中的作用及其护理[J]基层医学论坛，2008,11（12）：1066~1067
论文作者:夏美娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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