【摘 要】为了维护血透室医护人员的职业安全，分析血透室职业危害因素，探讨防范措施，笔者从六个方面分析了常见的职业危害因素和自我防护对策，认为增强护士自我保护意识，加强预防和控制才能使职业危害降到最低限度。中国论文
【关键词】血透室护士；职业危害；防护对策
血透室护理人员是医院感染的高危人群。由于血透室工作的特殊性，血透室护士常常暴露在多种职业性危害因素之中，如何避免血透室护士的职业危害，减少职业损伤，是血透室管理中一个十分重要的问题。现结合本院的情况对血透室护士存在的危害因素及防护措施讨论如下。
一、血透室常见职业危害因素
1、身心危害
血透室是一个相对密闭的工作环境，透析机多、床位安排比较拥挤，空气流通不畅，易造成胸闷、口干。血液透析是实施体外循环，为保证体外循环顺利进行，护士必须密切观察透析中异常情况的发生，如体外循环部分有无凝血、肿胀，针头有无脱落，是否发生肌肉抽搐，低血压、心律失常等并发症。护士都要立即处理，精神长期处于高度紧张状态，同时由于血透室有许多急诊、重症患者，护士经常加班，体力透支，不能保证充足的休息。极易造成透析护士生理、心理疲劳，造成精神紧张，使其产生心身衰竭综合征。
2、疾病感染的危害
血透室是患者实施血液体外循环的场所，由于这种特殊的工作环境，护士每天直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，受感染的机率高。引起透析室护士临床感染的病原体，最常见的是病毒感染。特别是乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒和梅毒[1] 。
3、意外损伤
这是最常见的职业暴露，护士是针刺伤的主要群体，在治疗过程中，频繁接触锐器，极易误伤自己或他人，导致通过血液传染的疾病传播。在可经针刺传播的20余种疾病中，最常见的也是最可怕是乙肝、丙肝和艾滋病和梅毒，它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染。
4、消毒液对人体的危害
各种消毒液对人体都有一定的危害，过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、“84”消毒剂、甲醛等，长时间接触会有灼痛，有时过敏，挥发氯可引起结膜炎、眼胀痛、损伤呼吸道黏膜，引起呼吸道不适，还有的有致癌、致畸作用。
5、紫外线对身体的危害
透析室紫外线灯管多，每日紫外线灯管消毒，对皮肤眼睛等易产生危害。紫外线灯发出的紫外线波长为180～290 nm，具有杀菌作用，而这种具有杀菌作用的紫外线的波长恰好与对人体有害的紫外线的波长相似，极易损害眼睛和皮肤，可引起电光性眼炎、皮肤红斑反应、光感性皮炎，甚至诱发癌变。
6、噪音的危害
血透室用于治疗的机器多，空间相对较小，还拥有电视机、电冰箱、空调、水处理机等设备，噪音主要来源于这些设备。据测透析机报警噪音为35～73 dB，水处理机为65 dB，电冰箱为35～50 dB，我国对医院环境噪音标准值为35 dB，极限值为45 dB，长期处于超值噪音中，会使护理人员身心紧张、头痛、失眠、情绪烦躁、注意力不集中而出错。
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二、血透室职业危害的防护
1、职业暴露的防护
做好消毒隔离工作，做好首次透析患者输血前五项、乙肝两对半、丙肝、艾滋病和梅毒等常规检查，建立患者病历管理，加强分区，准确了解其乙肝、丙肝、艾滋病病毒携带和梅毒等情况，重视并做好此类患者的安全防护。以后每6个月复查输血前五项等情况。操作者戴双层手套，穿隔离衣，安排在隔离区透析，用物处置按传染病隔离消毒处理。透析室内所有透析器材均一次性使用不得复用，每次透析后透析机必须清洁消毒后才能进行第二个患者的治疗。操作不同患者均须更换手套，并且不可戴手套洗手后继续在不同患者间操作，防止交叉感染[2] 。
2、加强免疫防护措施
乙肝是我国常见的血源性传染源，乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。对新调入人员及接受血液透析患者进行乙肝、丙肝，HIV检查并建立档案，阴性应注射乙肝疫苗，以后每两年加强注射一次，透析室工作人员每年定期体查1次，化验乙肝两对半、丙肝、艾滋病、梅毒和肝功能等。
3、锐器伤的预防
锐器伤是导致职业感染的最主要途径，因此锐器伤的预防非常重要。护士应严格遵守无菌操作，污染的锐器用后应立即放入特定的容器中，然后作进一步处理，手持锐器勿将锐利面朝向他人，以防刺伤他人，为不合作患者做治疗时应在他人的协助下进行，用过的注射器勿将针帽戴回，以防刺伤自己，严禁双手将针头回套，主张单手操作将针放入护套，严禁徒手处理破碎的污染物品。
4、身体疲劳及心理的防护
血透室应单独立区，布局合理，每天通风2～3次，保持室内空气新鲜，多饮水。合理安排工作时间：人员配备要充足、合理排班、灵活机动、新老搭配，在患者病情允许的情况下尽量减少加班，保证护士有足够的休息和睡眠，减少和避免生理、心理性疲劳。根据透析室工作的特点，合理安排工作、学习，提高工作效率，保持良好的人际关系，提高心理适应和心理承受能力。加强护士自身素质修养，用职业角色约束自己的情绪冲动，从而转移来自心理各方面不良风险因素，减少心理疲劳的发生。
5、消毒剂、紫外线和噪音的防护
护理人员在配制化学消毒剂时应戴口罩、帽子、手套，条件好可穿防水围裙、护目镜，应低位操作，打开通风换气装置，仔细查对，避免加错项产生刺激性气体损伤呼吸道，配制时准确掌握配制浓度，取放物品后及时加盖，避免消毒液挥发对人体造成危害。在消毒时避免直接紫外线照射，必要时戴防护眼镜。一些玻璃、透明塑料等也可以防护或衰减紫外线强度。对于噪音，自觉保持室内安静，进行各种操作时做到四轻，做好仪器设备的保养与维修，调整机器报警声音，尽量降至最低。加强巡视，减少报警发生率[3] 。
三、小结
血透室护士在工作中面临影响健康的多种因素，要从观念上加强自我防护意识，培养良好的防护习惯。在实际工作中严格执行防护制度，采取有效的职业防护措施，能在一定程度上减少意外伤害发生，确保护理人员职业安全，同时加强专业技能与心理素质培养，做一个身心健康的血透室护士。
【参考文献】
[1] 徐荣佳. 医务人员的医院感染和预防[J]. 中华医院感染学杂志，2004，1（6）：717.
[2] 陶水华.职业损伤与防护[J].护理与康复，2003，2（1）:51.
[3] 彭元娥.血液透析的医院感染管理与控制体会[J].中国血液净化，2004，12（3）：679.
论文作者:成小吉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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