明光市中医院外一科 安徽明光 239400
【摘 要】目的：探讨颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点，分析其治疗方法。方法：随机选取我院2011年5月至2013年5月间22例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的患者作为研究对象，进行回顾性分析，所有患者均给予常规临床检查，以及给予补液、补钠的治疗，观察和分析患者的临床特点与治疗结果。结果：本组患者2例死亡，其余20例患者均经治疗后血钠与尿钠均开始逐渐降低至正常值，治疗前后血钠值、尿钠值比较，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期诊断颅脑损伤并发脑性盐耗综合征可以有效降低患者的死亡率，恢复纳的平衡和及时补充血容量，可以有效提高临床疗效，降低并发症的发生率。
【关键词】颅脑损伤；脑性盐耗综合征；临床特点
颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可以与其他损伤复合存在，交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等均能造成颅脑损伤，颅脑损伤常伴有其他并发症，主要临床表现有：意识障碍、头痛、呕吐等[1]。本文主要探讨颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点，分析了其治疗方法，现总结报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机抽取2011年5月至2013年5月期间来我院就诊颅脑损伤后脑性盐耗综合征患者22例作为研究对象，男性13例，女性9例，年龄在23岁至67岁之间，平均年龄为（45.5±13.0）岁，其中12例患者属于车祸伤，6例患者属于坠落伤，4例患者属于打击伤，所有患者均经GCS评分，5例患者的分数在3-5分之间，9例患者的分数在6-8分之间，6例患者的分数在9-12分之间，2例患者的分数在13-15分之间。本组患者到院就诊时均给予头颅CT检查：15例患者伴有蛛网膜下腔出血，7例患者伴有硬膜外血肿合并脑挫伤及硬膜下血肿。
1．2 方法
1．2．1 临床检查
①生命体征检查。所有患者均经电解质检测、肝肾功能检查，所有指标均显示基本正常，经心率监测发现有10例患者的心率在120次/min以上，经心静脉压监测发现＜5cmH2O的有16例患者。
②临床表现。所有患者经持续观察发现在受伤后的4天至10天之间均开始出现低钠血症，且具有意识障碍、消化道症状、嗜睡、低血容量、恶心、皮肤弹性差、呕吐、眼窝下陷、脱水、神志淡漠、肢体抽搐等临床表现，较为严重的还会出现昏迷的现象。
③头颅CT复查。所有患者均经头颅CT复查为未发现脑积水、颅内迟发性血肿的现象。
④实验室检查。所有患者均经实验室检查，发现本组患者的血钠均低于130mmol/L，尿钠均高于80mmol/d，有16例患者的尿量在4000ml至6000ml之间，6例患者的尿量在6000ml至8000ml之间。
1．2．2 治疗方法
所有患者在入院后均给予常规的颅脑损伤进行治疗，并且给予补充日常人体需求的电解质及液体，然后对患者持续一周的观察和监测，一旦确诊患者并发脑性盐耗综合征则立即给予血容量和钠的补充治疗，根据患者的病情程度给予不同的补充方式，如果患者属于轻、中度的低钠则给予患者口服或者静脉进行钠的补充；如果患者属于重度低钠则给予静脉补钠和补液[2]。所有患者在进行补钠、补液治疗的同时时刻监测患者的心率、中心静脉压、尿钠、血钠等，时刻观察患者血容量、钠的补充效果，根据补充效果适当的调整患者的补充量，当患者的血钠均处于正常值的时候再持续一段时间给予患者少量补充钠的治疗，并密切观察患者的恢复情况，根据患者的尿钠恢复情况逐渐的减少患者钠量的补充，直至患者的病情稳固，所有指标均显示正常值则即可停止治疗[3]。
1．3 观察指标
观察和对比本组患者治疗前后的血钠值与尿钠值。
1．4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS12.0进行分析和处理，计量资料采用t检验，当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者有2例死亡，其中1例患者死亡原因为多脏器功能衰竭，另1例患者则是由于原发性颅脑损伤而死亡，其余的20例患者均经治疗后血钠逐渐回升至正常值，患者的意识、精神、消化道症状等均已好转，尿钠也开始逐渐降低至正常；本组患者治疗后的血钠平均值和尿钠平均值于治疗前比较，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
3 讨论
脑性盐耗综合征是一种较为罕见的以低钠血症和脱水为主要特征的综合征，一般均由神经系统损伤或者肿瘤而引起的，但是也有人认为是由下丘脑内分泌功能紊乱而导致的肾脏排钠过多而引起的[4]。脑性盐耗综合征的主要症状是患者具有多尿、口渴并要求多摄入盐分、脱水、自主神经功能异常的现象，患者通常会有自发的多饮多盐饮食的表现，还可能会有眩晕、精神紧张、低血压、恐慌、肌痉挛疼痛、心动过速或过缓等。本文主要探讨了颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点，以及分析了其治疗方法。研究发现，颅脑损伤后脑性盐耗综合征患者均具有意识障碍、消化道症状、嗜睡、低血容量、恶心、皮肤弹性差、呕吐、眼窝下陷、脱水、神志淡漠、肢体抽搐等临床表现，较为严重的还会出现昏迷的现象，且还有血钠＜130mmol/L，尿钠＞80mmol/d，尿量增多，肝肾功能正常，采用限制饮水的治疗不仅无法达到治疗效果还有可能加重病情等临床特点[5]。但是所有患者均经血容量、钠的补充治疗后，除了死亡2例，其余的20例患者的血钠和尿钠均得到有效的改善，且均逐渐恢复至正常。
在颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床诊断中还需要注意与抗利尿激素分泌异常综合征进行鉴别，两者在临床表现和实验室检查上具有很多相同的地方，而且两者都具有低血钠、高尿钠的现象，因此在进行诊断脑性盐耗综合征的时候还应进行补液试验和限水试验[6]，本组患者均经两种试验进行检测后发现在补液试验中得到临床疗效，而在限水试验中不仅没有得到临床疗效反而加重病情，可见本组患者均可确诊为并发脑性盐耗综合征。
综上所述，早期诊断颅脑损伤并发脑性盐耗综合征可以有效降低患者的死亡率，恢复纳的平衡和及时补充血容量可以有效提高临床疗效，降低并发症的发生率，对后枕部着地减速性颅脑损伤要尤为关注。
参考文献：
[1] 黄绍宽，袁邦清，苏同刚，等.颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗[J].中国临床神经外科杂志，2011，16：548-549.
[2] 操廉，刘佳，陈治标.颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的诊治体会[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（4）：237-238.
[3] 王根兆.颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治探讨[J].中国医药指南，2011，9（31）：123-124.
[4] 虞聪，朱为民，俞俊杰，等.颅脑损伤后脑性盐耗综合征[J].临床神经外科杂志，2012，9（4）：236-237.
[5] 张鹏宇，赵长福，逄锦峰.脑性盐耗综合征54例临床分析[J].北京大学学报（自然科学版），2010，11（2）：149-153.
[6] 易勇，淡冰.重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征20例诊治体会[J].临床误诊误治，2011，24（12）：23-24.
论文作者:狄昆杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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