（湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨全方位护理模式的应用对改善鼻咽癌患者在放疗后导致的口腔黏膜反应的临床效果。方法 选取2015年11月至2017年4月在我院接受放疗104例的鼻咽癌患者进行研究，根据其护理模式的不同分为常规组和研究组各52例，两组患者分别采用常规护理和全方位护理模式，并对其护理后的口腔黏膜情况、各症状评分及对护理质量的满意度进行比较。结果 研究组患者在护理后的口腔黏膜损伤情况优于常规组患者（P＜0.05），护理后，研究组患者护理满意度（94.23％）高于常规组（73.08％）（P＜0.05）。结论 在鼻咽癌患者进行完放疗后，给予全方位护理模式，能有效的改善患者的口腔黏膜反应，且对提高患者的身心健康及对护理质量的满意度有着显著的作用，值得应用并推广。
关键词：全方位护理；口腔黏膜反应；鼻咽癌
发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤称之为鼻咽癌，为我国高发性的恶性肿瘤。目前，放射治疗为该疾病的首选治疗方式。但患者在进行放疗的同时，虽然杀死了肿瘤细胞，却严重影响了人体细胞的正常代谢功能，从而引发多种并发症，其中又以口腔黏膜炎最为常见[1-2]。患者在发生口腔黏膜反应后，会出现渗血、溃肠、吞咽困难等临床表现，对其生活质量造成了严重的影响。因此，采取有效的护理措施具有十分重要的意义。本文通过对104例鼻咽癌患者采用全方位护理模式进行研究，其效果良好，现将报道总结如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2015年11月至2017年4月在我院接受放疗104例的鼻咽癌患者进行研究，根据其护理方式的不同分为常规组和研究组各52例，其中常规组男、女性患者的比例为30：22；年龄为22~80岁，平均年龄为（41.23±2.57）岁；平均病程为（1.74±0.69）个月。研究组男、女性患者的比例为28：24；年龄为23~82岁，平均年龄为（41.79±2.64）岁；平均病程为（1.62±0.62）个月。对患有严重心脑血管疾病以及精神障碍的患者予以排除。经对比，两组患者的基本资料差异不大（p＞0.05），可对比。
1.2护理措施
常规组给予患者常规护理，即对患者进行口腔护理及用药护理等。研究组在此基础上进行全方位护理模式，护理内容主要为放疗前、放疗中及放疗后和出院后进行，整个过程的实施不仅需要工作人员严格进行，还需家属及患者的相互配合。具体措施为（1）放疗前，应耐心对患者及家属讲解鼻咽癌的相关知识及放疗的目的、作用及具体过程，并告知其在整个放疗期间的注意事项和对不良反应发生时的紧急处理方法，提高其认知能力。为患者发放宣传册，告知日常口腔清洁的方法和重要性[3]，在一定程度上可以缓解患者的不良情绪。（2）放疗中，护理人员在患者放疗前后均应对其口腔的PH值进行检测，以选择合适的嗽口水，并维持最佳的口腔PH值。在患者进行放疗时，应建议其进食易消化、清淡及富含维生素和蛋白质食物，严格把关患者的饮食情况。（3）放疗后，应告知患者练习舌卷、动、前申、后缩及牙齿的上下咬合等动作，同时还应配合颈部的肌肉锻炼，防止肌肉发生萎缩及僵硬等，同时也可以有效的预防张口困难。叮嘱患者在放疗后按时对口腔进行湿润，保持口腔黏膜的干燥。（4）出院后，叮嘱患者及家属功能锻炼及口腔护理的重要性，同时还应做好健康教育的工作，使其能够重视家庭支持的重要性。
1.3观察指标及疗效判定
（1）根据RTOG分级标准对患者的口腔黏膜损伤进行分级评价[4]，共分为0~5级，0级表示黏膜无反应，正常；1级表示有轻度疼痛或者充血现象；2级表示有中度疼痛，必要时需服用止痛药或者血清液的分泌物有炎性；3级表示有重度疼痛，必要时需使用麻醉药，并伴有进食困难等症状；4级表示口腔黏膜伴有出血、溃肠及坏死等现象，且无法进食。
（2）自制调查问卷，在患者出院时填写对护理质量的满意情况，即非常满意、一般满意和不满意。满意度为非常满意和一般满意之和。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计处理，以“％”表示患者的计数资料，采用卡方值检验。以P＜0.05表示组间各指标数据差异有统计学意义。
2.结果
（1）研究组患者的口腔黏膜损伤程度优于常规组患者（P＜0.05），详细数据见表1.
表1 对比患者的口腔黏膜损伤情况[n（％）]
3.结论
放疗虽然为鼻咽癌的首选治疗手段，但由于患者的口腔黏膜细胞对放射线敏感，因此，在治疗期间，往往会对其口腔黏膜造成不同程度的损伤，从而引发口腔黏膜反应，这也是鼻咽癌在放疗期间最为常见的并发症。而化疗引起口腔黏膜反应的主要机制有首先，患者在放疗期间，由于唾液腺和腮腺在受到放射线的影响后，导致其相应功能受到抑制，以致于减少了唾液的分泌，使得口腔环境内的PH值降低，从而影响了患者的口腔自净能力。其次，放射线会对患者口腔黏膜细胞内的分裂补偿功能造成一定的影响，从而使患者黏膜内的血管壁变窄、肿胀以及堵塞，降低了其供血功能。再次，放射线会对患者的机体免疫功能造成一定程度的影响，从而使患者发生不同程度的口腔黏膜反应[5]。
口腔黏膜反应作为鼻咽癌患者在放疗期间不可避免的并发症，不仅严重影响了患者的身心健康，且对预后效果也造成了严重影响。而根据有关研究表示，全方位护理模式的应用，主要通过放疗前、放疗中、放疗后及出院后四方面进行，以促进患者尽快康复，并提高患者的生活质量为主要目的。
本次研究发现，研究组患者在护理后的口腔黏膜受损情况优于对照组，表明，全方位护理模式的应用能有效的改善患者在放疗期间口腔黏膜反应。研究组患者对护理质量的满意度高于对照组，表明全方位护理模式的应用通过与患者进行接触，能够有效的评估其心理反应和需求，并对其进行针对性的心理护理，从而使患者的心理和生理得到有效的支持，巩固了患者恢复健康的信心，对提高和构建和谐的护患关系有着显著的作用。
综上所述，以鼻咽癌患者为基础，采用全方位护理模式，能有效的改善患者在放疗期间口腔黏膜反应，并对提高其日常生活能力及护患之间的和谐关系有着非常重要的作用，值得应用。
参考文献
[1]刘琦，徐丽萍.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理体会[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2）：127-128.
[2]赵良辉，徐中菊，吴薇等.放疗致口腔黏膜反应鼻咽癌患者应用全方位护理的临床观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：133-135.
[3]周岩.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].医学信息，2016，29（6）：201-201，202.
[4]洪其军，刘艳梅，倪玲琴等.综合护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果[J].浙江实用医学，2017，22（1）：62-65.
[5]苏勤，方妍.系统训练模式对鼻咽癌放疗后张口困难的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：130-131，134.
论文作者:沈瑶,曾元丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：患者论文; 黏膜论文; 口腔论文; 鼻咽癌论文; 模式论文; 常规论文; 对其论文; 《航空军医》2017年第15期论文;