【摘要】目的：观察分析全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应急反应的影响。方法：选择在我院实施腹腔镜下胆囊切除术的100例患者作为观察对象，按不同麻醉方式分组，即观察组和对照组各50例，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，对照组采用全麻，于T1、T2、T3、T4测定患者MAP（平均动脉压）、Glu（糖）、Cor（血浆皮质醇）、HR（心率）、SpO2（血样饱和度）和PETCO2（呼气末二氧化碳）。结果：在T3阶段，对照组MAP、HR、Cor、Clu均高于观察组，对照组PetCO2在T3阶段的水平显著高于T1和T2阶段（p<0.05）。结论：对于老年腹腔镜下胆囊切除术患者，采用全麻复合硬膜外麻的应急反应较单纯全麻更低，值得推广。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜；胆囊切除术；应激反应
腹腔镜下胆囊切除术具有微创特点，对患者创伤小、出血量少、利于术后恢复，备受患者及临床医师青睐。但建立人工气腹会影响患者呼吸及循环功能，因此，临床上多采用气管插管实施全麻，全麻下术中二氧化碳气腹对患者引起的应激反应较大，联合硬膜外麻可降低其应激反应。因此，本研究的目的在于探讨全麻和全麻联合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响，情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院100例实施腹腔镜下胆囊切除术的患者为观察对象。入选患者包括男性53例，女性37例，年龄范围60~79.5岁，平均年龄（69.8±4.6）岁；本研究取得患者及家属同意，并签订《手术之情同意书》，按照不同麻醉方式分为2组，2组患者在一般资料均衡性高（p>0.05），可进行对比。
1.2 治疗方法
麻醉前准备：所有患者在麻醉前肌注0.5mg阿托品，进入手术室后，开放静脉通道，并静注8~10ml/kg乳酸林格氏液。
观察组：本组患者采用全麻复合硬膜外麻，具体方法：取患者T8~T9椎间隙，实施硬膜外穿刺，穿刺成功后置入导管，注入3ml由0.2%丁卡因和1%利多卡因组成的混合液，出现麻醉平面后，采用1~2mg/kg丙泊酚、4ug/kg芬太尼、0.05mg/kg咪唑安定以及0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导。实施气管插管，连接麻醉机，实施机械通气，将呼吸机参数设置为：潮气量为8~10ml/kg，呼吸频率设置为12次/min，呼吸比为1:2。手术过程中，静注2ug/kg芬太尼，吸入0.8~1%异氟醚，靶控输注4mg/kg/h丙泊酚，最后硬膜外注入混合液维持麻醉。
对照组：本组患者仅给予全麻，全麻方式与观察组相同，手术过程中，静注2ug/kg芬太尼，吸入0.8~1%异氟醚，靶控输注4mg/kg/h丙泊酚，最后硬膜外注入混合液维持麻醉。
1.3评判指标
记录T1（麻醉前）、T2（气腹前5min）、T3（二氧化碳气腹压力达14mmHg后10min）测定患者MAP、Glu、Cor、HR、SpO2和PETCO2。
1.4统计学处理
将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，运用（x±s）描述计量资料（由t检验），，若数据比较显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结果
在T3阶段，对照组MAP、HR、Cor、Clu均高于观察组，对照组PetCO2在T3阶段的水平显著高于T1和T2阶段，组间数据均有统计学意义（p<0.05），如表1。
表1两组MAP、HR、PETCO2、Cor、Clu变化情况（x±s）
3 讨论
应激反应多因手术创伤所致，使患者交感神经兴奋以及垂体-肾上腺皮质分泌增多，从而出现的一系列神经-内分泌反应，最终导致机体分解激素增多，合成激素减少，患者有血糖增高、心跳加快、血压升高等反应[1-2]。而腹腔镜下胆囊切除术中建立人工气腹时，当气腹压增高和高碳酸血症会加重手术应激反应，因此，手术过程中，选择适宜麻醉药物和麻醉方式可以减轻或预防应激反应，降低高代谢状态，从而降低术后并发症。
Cor是反应患者机体应激反应的重要指标[3]，本研究结果提示，观察组的应激反应引起的内分泌激素具有较好的抑制作用，而对照组的应激反应的抑制作用不足。建立气腹后，对照组的MAP、HR、Cor以及Clu显著高于观察组，说明全麻复合硬膜外麻能够抑制肾上腺皮质功能，减少Cor分泌。硬膜外麻能够阻断疼痛的主要传输途径，降低了疼痛刺激传入量。而单穿全麻只能抑制大脑皮层边缘系统以及下丘脑的投身系统，无法阻断手术祛瘀刺激所导致的肾上腺髓质增加，从而应激反应较明显。
综上，对于老年腹腔镜下胆囊切除术患者，采用全麻复合硬膜外麻的应急反应较单纯全麻更低，值得推广。
参考文献
[1]张军.两种麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响[J].中国社区医师,2010,12(22):66-67.
[2]伍江明,王东,张旭等.两种麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期应激反应的影响探究[J].中国医药导报,2014,11(9):127-129.
[3]李圣平,邹时宏,甘孝红等.全麻复合硬膜外麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用[J].华中医学杂志,2007,31(2):88-89.
论文作者:曹鄂斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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