周荣华
(延边大学附属医院 吉林 延吉 133000)
【摘要】胆石症患者行胆总管切开探查、放置T管已经是传统的手术，我院于1996年开展腹腔镜下胆囊切除术，2000年开展腹腔镜下胆总管切开取石术。随着腹腔镜缝合技术水平的不断提高及胆道镜探查经验的积累，于2013年5月，我科开展了腹腔镜下胆总管切开取石并一期缝合术，至今治疗胆总管结石25例，现报道如下。
【关键词】腹腔镜；一期缝合；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0029-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年5月至2014年5月收治胆石症患者，男性10例，女性15例，平均年龄60岁。单纯胆总管结石2例，胆总管结石合并胆囊结石者13例。
1.2 方法
按责任制整体护理的原则对患者进行系统的、有计划的、循序渐进的护理干预。
2.围手术护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：良好的心理状态是保证手术顺利进行的重要因素，胆石症的患者往往疼痛较重、发热、寒战、黄疸，存在焦虑、恐惧、紧张心理，护士必须认真做好术前教育，多与患者及家属沟通，了解其心理状态，实施心理疏导，及时有效地将不良的心理反应尽可能减轻到最低，使患者以积极的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2胃肠道准备：术前12小时禁食，8小时禁水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前晚给以0.1%肥皂水灌肠，术前30分中给以留置胃管，以利于胃肠道内排空，减轻术后腹胀的发生，护士向患者讲解胃肠道准备的重要性。
2.1.3常规护理：术前禁烟，做好 呼吸道准备。床上使用便器，训练患者床上大小便。术前一天行皮肤准备、备血、药敏实验以及术前常规宣教。
2.2 术后护理
2.2.1进行护理评估，制定护理计划，随时生命体征观察，患者返回病房清醒后给以垫枕，6小时后给以半坐位或可以在家属陪伴下下床活动，6小时后遵医嘱拔出胃管，给以当日禁食水，次日进流食。告知患者进食要易消化少油食物，少量多餐，每日5～6餐。
2.2.2引流管护理：保持引流管通畅，每小时给以挤压引流管，观察引流液的量、颜色、性质。告知患者引流管固定方法，避免扭曲、受压，脱出现象发生[2]。
2.2.3观察患者术后皮肤及巩膜是否有黄疸发生，遵医嘱给以退黄药物治疗，观察皮肤及巩膜黄疸，及大小便情况。
2.2.4伤口疼痛时按医嘱使用止痛剂。及时准确按医嘱用药。
2.2.5做好基础护理和生活护理：皮肤护理、口腔护理、保持患者清洁。
2.2.6做好心理护理。
3.讨论
25例腹腔镜下胆总管一期缝合术后患者，有1例出现胆汁漏，其余24例无一例出现并发症。腹腔镜下胆总管一期缝合术后患者护理上较腹腔镜下胆道探查术后患者容易，术后由于管路带的少，而且不带有T型管，在心理上使患者更易接受。出院后一期缝合患者直接拔管回家，避免了胆道探查患者带T管回家的麻烦，如管路脱滑，以及也避免了术后回家带管的不安全及患者的心理压力大。减少了术后返回拔管的麻烦。
腹腔镜胆总管一期缝合术后的患者除了上述优点，在有就是住院时间短，创伤小，恢复快，住院费用少。满足了一些患者的需求，所以在符合做腹腔镜胆总管一期缝合术的患者条件下，这种术式更加让患者接受。
【参考文献】
[1] 任莉，冉雪.食管癌患者围手术期的护理[J].中华全科医学，2012，10（7）：1155-1156.
[2] 分级护理质量标准.
论文作者:周荣华
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 总管论文; 术后论文; 腹腔论文; 术前论文; 心理论文; 医嘱论文; 《心理医生》2015年1月第2期供稿论文;