（哈尔滨市双城区人民医院第二住院部儿科；黑龙江哈尔滨150100）
摘要：目的 研究小儿内科医院感染的相关危险因素，为控制医院感染提供依据。方法 回顾性分析2010年1月－2014年6月小儿内科3063例患儿临床资料，采用单因素、多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发生医院感染的危险因素，数据采用ＳＰＳＳ17．0软件进行处理。结果 小儿内科3063例患儿中发生医院感染3063例，感染率33．33％；单因素分析结果显示，小儿内科患儿住院时间＞14ｄ、有中心静脉插管、留置胃管、白血病、肺炎、恶性肿瘤等的感染率，分别为57．37％、96．43％、76．12％、58．17％、49．34％、42．60％，其与医院感染的发生存在密切相关性，差异有统计学意义（Ｐ＜0．05）；多因素分析结果显示，住院天数、中心静脉插管、留置胃管、白血病、肺炎及恶性肿瘤是小儿内科患儿发生医院感染的独立危险因素。结论 小儿内科患儿感染与住院时间、白血病及侵入性操作等相关，针对相关因素采取相应的防护措施，以降低感染率。
关键词：小儿内科；患儿；医院感染
中图分类号：R181 文献标识码：A
儿童是一个处于不断生长发育的时期，由于儿童的各器官及免疫系统尚未发育完善，与成年人相比抵御外来微生物侵袭的能力较低，病原菌很容易从各种途径入侵至体内，导致医院感染。因此研究可能导致患儿感染的危险因素十分必要。
1、资料与方法
1.1、临床资料
基于医院感染实时监控系统（ＲＴ－ＮＮＩＳ），提取2010年1月－2014年6月小儿内科3 063例患儿临床资料，其中发生医院感染患儿1 021例，男612例，女409例；年龄9月龄～18岁，平均（6．39±4．09）岁。
1.2、研究方法
将怀疑是小儿内科医院感染的危险因素从医院感染实时监控系统导出并绘制成表格，其中所提取变量包括：手术、住院时间、院外感染、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、使用肾上腺皮质激素、留置胃管、白血病、肺炎、癫痫、痉挛症、恶性肿瘤、性别等。
1.3、统计分析
数据采用ＳＰＳＳ17．0软件进行统计处理，发生医院感染的危险因素采用单因素χ2分析和非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析，Ｐ＜0．05为差异有统计学意义。
1.4、结果
患儿感染率比较:本组3063例患儿中有1021例患儿出现医院感染,医院感染率33.3%。
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单因素分析结果:经单因素分析后,住院时间>15d、多重耐药菌感染、留置胃管、抗生素泛滥使用、糖皮质激素泛滥使用等为危险因素(P<0.05),
多因素Logisict回归分析结果:经多因素Loigistc回归分析,糖皮质激素泛滥使用、住院时间、留置胃管、抗生素泛滥使用以及多重耐药菌感染为其独立危险因素。
2、讨论
由于儿童的各器官及免疫系统尚未发育完善，正常菌群尚未建立，抵御外来致病菌侵袭的能力较低，病原菌很容易从皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径入侵至体内，导致医院感染。小儿内科医院感染严重影响患儿的预后，增加患儿的痛苦，延长住院时间，给医院和患儿增都增加了医疗费用，因此研究患儿医院感染的危险因素十分必要，能够为临床控制医院感染提供依据。
本研究回顾性分析2010年1月－2014年6月小儿内科3063例医院感染患儿资料，单因素分析结果显示，手术、住院时间长、有院外感染、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、使用肾上腺皮质激素、留置胃管、白血病、肺炎、癫痫、痉挛症、恶性肿瘤与医院感染的发生存在密切的相关性，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。经多因素分析最终进入ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型的有，住院天数、中心静脉插管、留置胃管、白血病、肺炎及恶性肿瘤是小儿内科患儿发生医院感染的独立危险因素。
住院时间长是小儿内科患儿医院感染的独立危险因素，由于大量患儿集中聚集，造成大量致病菌微生物聚集，患儿住院时间越长接触各种致病菌的时间越久，可能造成医院感染的概率就越大。中心静脉置管、留置胃管也是医院感染的危险因素，这些带有侵入性的操作，破坏人体皮肤、黏膜等自身保护措施的完整性，使机体自我保护能力下降，随着侵入性操作时间的延长，无形中增加了患儿医院感染的概率，尤其是中心静脉导管的使用，由于是长期置管，如若管路拔管评估及时或消毒不到位，极易导致血流感染。同时如果未严格的按照无菌操作执行，会直接将病原体带入患儿体内，因此在进行侵入性操作时，尽量减少对患儿的损害，严格按照无菌操作要求执行，及时评估置管的必要性，及时拔管。
白血病患儿血像异常且常伴有口腔溃疡，皮肤黏膜易受损，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗菌药物的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。白血病患儿由于需要长时间化疗治疗病情，致使儿童本来就未完全发育的免疫系统更加薄弱，抵御致病菌的侵入十分乏力，在医院这个特殊的环境中，极易被致病菌入侵引发医院感染。
肺炎患儿本身就带有致病菌，当身体条件变弱及其他免疫力降低时，极易发生感染。各型恶性肿瘤对其治疗大部分需要进行手术，手术使患儿产生创面，手术创口破坏了患儿免疫系统的屏障作用，并且手术本身也使患儿的免疫力降低，明显加大了患儿发生医院感染的概率。
结束语
综上所述,小儿内科患儿医院感染危险因素较多,且糖皮质激素泛滥使用、住院时间、留置胃管、抗生素泛滥使用以及多重耐药菌感染为其独立危险因素,因此,应做好相关干预措施,以降低医院感染率
参考文献：
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论文作者:孙桂凤
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
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