【摘 要】目的 调查分析老年科医护人员生前预嘱认知现状。方法 采用便利抽样法对某三甲医院老年科医护人员进行问卷调查。结果 老年科抑郁人员对ADs的认知度较高、对ADs的意愿度有待加强，且对ADs的认知受到不用医学背景医院人员的影响。结论 ADs顺应了我国人口老龄化的趋势，患者能够对自己的生命权益做出预先处置，尊重了患者的生命价值。
【关键词】生前预嘱；认知；意愿行为；医护人员
随着社会的不断发展及医学模式的进步，生命的长度不再是人们追求的唯一方向，如何在临终时减轻痛苦，避免过度医疗，提高其死亡质量得到越来越多的重视。生前预嘱（advance directives，ADs）[1]的提出是现代医学发展的一项创新，更是人们生存观念的转变和社会进步的标志[1]，允许人们在清醒、理性的情况下，对自己的生命走向进行预设和处置，是对人权的极大重视。在欧美等发达国家，生前预嘱已经得到充分重视并予以立法，国内目前虽处于概念传播阶段。医务人员作为开展和推广生前预嘱的主力军，其对于生前预嘱的认知和态度，深刻影响着生前预嘱的推广及行进方向，老年病房医护人员面对临终患者的经历会更多，其思考更多。本研究对某三甲医院老年科医护人员生前预嘱认知进行调查，以期能够促进生前预嘱在国内的推广。
1对象与方法
1.1研究对象 采用便利抽样法，于2018年10月对某三甲医院老年科医护人员进行问卷调查，从事老年医疗护理工作1年以上，共发放问卷191例，回收有效问卷187例，有效回收率97.9%。
1.2研究工具 问卷内容包括两个方面。（1）人口社会学资料：包括年龄、性别、专业、学历。（2）ADs认知问卷：以选择与尊严网站[2]关于居民对ADs认知程度的调查问卷为基础，参考相关文献自行修订而成。该问卷包含对ADs的认知（6个条目）、对ADs的意愿（5个条目），共2个维度11个条目。问卷的重测信度95.5ww%，内容效度0.96。
1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料用频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。所有检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
性别：男性71例（38.0%），女性116例（62.0%）；年龄：21-48岁，平均（30.9±5.6）岁；学历：本科122（65.2%），大专41（21.9%），研究生24（12.8%）。
2.2对ADs的认知 认知情况见表1，意愿情况见表2，不同医学背景认知现状的单因素分析见表3。
表1 老年科医护人员对Ads的认知情况
表2 老年科医护人员对Ass的意愿情况
3讨论
3.1老年科医护人员对Ads的认知度较高
ADs是指在个人意识清楚且具有决策能力时，为自己病情恶化无法做出判断的情况（呼吸、心跳停止等）所预先设立的医疗照护选择，以期实现有尊严地死亡。同时，ADs能够节约很大的医疗卫生资源，促进社会进步[3]。随着我国老龄化社会的到来，慢性病成为主要的疾病负担，处于意识清醒状态的末期患者也远多于因急性疾病丧失意识的危重患者，ADs的意义日趋凸显。然而，实践中最令人困扰的是生效决定权的归属和实施，这决定了生前预嘱是否有效、能否生效等关键性问题，具体而言，就是患者自主权、家属决定权和医生裁量权的冲突。老年科医护人员在临床实践的情景中目睹或参与过更多的临终患者的诊疗护理中，对生死的理解较普通人更为深刻，本研究显示医护人员中超过2/3的人员对ADs持理性和正确的认知，未来需要加大对ADs概念的推广与学习，医护人员也可以对患者和家属进行此方面相关知识的普通与推广。
3.2老年科医护人员对ADs的意愿度有待加强
调查发现，90.4%医护人员愿意填写ADs，63.1％愿意推荐ADs概念，51.3％愿意推广ADs作为政策来推广，47.6％认为不值得临终时依靠生命支持系统，如果医护人员是直系家属，让其做出临终前治疗否的决定，51.3％的会做出决定。这说明该群体对于临终决策存在争议，这恰恰也应引起医学教育与管理者们的重视。人们对于ADs所抱有的态度和观念，与政策空白、指引缺失带来的诸多限制有关。高龄患者增多，势必会带来一系列医疗社会问题。因此需要加强政策指引，出台相关文件，让人们了解“尊严死”的内涵，改变传统的生死观，认识医学的局限性，从而有效减少医疗资源的浪费和医患纠纷的产生。
3.3不同医学背景医护人员对ADs认知的影响
本研究发现，性别、学历、专业对ADs认知具有不同的影响，医生对Ads认知度最高，其次是护士，不同的专业背景是影响ADs认知的因素。高学历的医护人员对Ads的认知高于低学历（P＜0.05）。建议在未来的ADs概念推广过程中，注重个性化和不同的人群。
在我国特定的文化背景下，ADs作为一个全新的概念，与我国的生死观、伦理观都存在冲突，它的实施必然引起社会的强烈讨论。ADs不能解决所有临终照护的问题，但很多因素影响了它的普及和作用的更有效发挥，甚至可能引起一些问题。但是，ADs顺应了我国人口的老龄化的趋势，体现了人道主义精神—它允许处于生命末期的患者对自己的生命权益做出预先处置，使其即使在生命的最后一刻，也保有生命的尊严。
参考文献：
[1]Kossman D A. Prevalence，views，and impact of advance directives among older adults [J]. J Gerontol Nurs，2014，40（7）：44-50.
[2]Silva E，Neves M，Silva D. Nurses' perceptions of advance directives [J]. Aten Primaria，2014，46（Suppl 5）：145-149.
[3]睢素利．对生前预嘱相关问题的探讨[J].中国卫生法制，2014，22（2）：7－11．
论文作者:秦雯,王峥（通讯作者）,李瑾,孙建琴,谢华,洪维
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
标签：医护人员论文; 认知论文; 生前论文; 老年论文; 患者论文; 临终论文; 生命论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第10期论文;