（福建省泉州市正骨医院 福建泉州 362000）
摘要：目的 探讨局部封闭结合关节松动术治疗冻结肩的短期临床效果。方法 选择2013年1月-2015年6月门诊治疗的冻结肩患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，两组均采用关节松动术、运动疗法，研究组外加局部封闭，均以10天为1个疗程，2个疗程后比较2组肩关节关节活动度（ROM)和疼痛改善状况。结果 2个疗程后2组ROM均较治疗前改善，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 局部封闭配合关节松动术治疗冻结肩见效快，患者满意度高。
关键词： 冻结肩；局部封闭；关节松动术；运动疗法；疗效
冻结肩主要表现为局部关节活动受限、疼痛。该病好发于50 岁左右的患者，由于年龄增长，人体机能代谢逐渐下降，局部血液循环受影响，易造成组织细胞的缺血缺氧、乳酸堆积等。加之急、慢性劳损，或受风寒侵袭等原因引起肩关节周围滑囊和软组织慢性无菌性炎症反应，其病理改变为关节囊的挛缩或关节外肌腱、韧带的粘连，患者常疼痛难忍，活动受限或丧失功能，甚至昼夜疼痛，异常痛苦[1]。部分冻结肩患者可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全，积极地治疗可缩短病程，加速痊愈[2]，我们对冻结肩患者采用局部封闭配合关节松动术治疗冻结肩疼痛及功能障碍取得了满意效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
将2013 年1 月—2015 年6月符合入选标准的门诊、病房冻结肩患者60 例患者随机分为治疗和对照组各30例，治疗组男8例，女22例，年龄45-63岁，病程2月-1年；对照组男10例，女20例，年龄44-66，病程2月-14月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照西医诊断标准参照“第二届全国肩周炎学术讨论会”（1991年)提出的冻结肩（肩周炎)诊断标准。50岁前后，女性偏多于男性，病程大于3个月。有肩部局部固定史或损伤史。受潮湿、受寒病史。症状特点：起病较缓，初期阵发性痛，继之呈持续性疼痛，夜间加重，并影响睡眠。功能障碍，肩部旋转及上举外展等功能受限制，以外旋受限明显。在急性期可表现为肌肉痉挛，慢性期主要以关节粘连改变为主。日常生活动作的完成受限，穿衣、梳头等自理行为均感困难。体查：患肩广泛压痛关节僵硬：多方位活动度均受限。日久可见局部肌肉萎缩。
1.3 纳入标准：（1) 第一诊断必须符合冻结肩。（2)夜间疼痛剧烈者影响睡眠。（3)年龄在50岁左右。（4)伴有其他疾病，但不需要特殊处理者。
1.4 排除标准：（1)由于外伤形成创伤性肩周炎；（2)由于上肢受伤固定导致肩手综合征。（3）存在明显的上肢或颈肩部血管、神经、肌腱韧带损伤；（4）各种上肢关节骨肿瘤、骨结核等。
1.5 方法
局部封闭：药物为曲安奈德针5ml∶50mg/支，利多卡因0.1g∶5ml/支。方法 患者取坐位，肩关节放松自然下垂，指端在患者肩部选取肱二头肌长头结节间沟注射点、肩峰下滑囊、关节腔注射点并标记。常规消毒标记处皮肤，以5ml 注射针管抽吸曲安奈德针3ml+利多卡因2ml，在标记处刺入皮肤至肱二头肌长头结节间沟、肩峰下滑囊、关节腔（后路），这时患者有轻微酸胀感，回抽无血无气后，每前进1cm注入1ml 药液。拔出针头，局部按压20s 止血后以输液贴贴覆，并用拇指轻按注射局部，以疏散药液。10天1次，只注射2次。
关节松动术[3]：患者首先取仰卧位，嘱患者放松，肩关节轻度外展、水平内收30 度，前臂置水平面上。（1) 关节牵引—尾端滑动，用于治疗肩关节外展功能障碍；（2) 关节牵引—由前向后滑动，用于治疗肩关节前屈障碍；（3) 然后患者改俯卧位上肢放松垂于治疗床边缘，关节牵引—由后向前滑动，用于治疗肩关节后伸障碍。每个动作滑动10 次，每次15s，共30min，1 次/d，10 d 为1 个疗程，共2个疗程。
运动疗法：（1）肩关节练习器训练，患者取站立位，正面或侧面对着练习器，用手握住活动臂上的手柄，进行肩关节的屈伸活动或环转（圆周）活动练习，连续练习15 min，1 次/d，10 次为1 个疗程，（2）滑轮、吊环组合练习器训练，患者取站立位，正面对着组合练习器，双手分别握住吊环的手柄，通过健侧下拉动来带动患侧肩关节各个方向的活动，双手在身体前方上下运动（肩关节的屈曲）或在身体两侧（伸肘）上下运动（肩关节外展）连续练习15 min，1次/d，10 次为1 个疗程。上述运动疗法依次循环进行，连续治疗2 个疗程。运动疗法的原则：在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，严禁用力过猛，过大，否则会造成再度损伤.
1.6 疗效评估方法
评估采用单盲法，由同一康复医生完成。疼痛评估：在治疗前及治疗2 周后，患者自行在疼痛视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）上划出对应的疼痛数值（0—10），疼痛数值0 表示不痛，数字越大表示疼痛越严重，10为难以忍受的严重疼痛[4]。
1.5 统计学分析
通过SPSS11.0 软件包，采用配对样本t 检验对每组患者VAS、肩关节活动度进行治疗前、后的比较；利用独立样本t检验对两组患者的VAS、肩关节活动度进行组间比较。
2 结果
2组患者治疗前后ROM及VAS比较 治疗前2组患者肩关节ROM及VAS的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有所提高（P＜0.01及P＜0.05），治疗2个疗程后，两。治疗后患者肩关节活动度、VAS两组间比较差异后显著性（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
冻结肩患者肩部疼痛范围多比较广泛，一般至少有2—3个疼痛点。冻结肩病灶主要累及肩周肌纤维、腱鞘。疾病早期主要为局部炎性渗出，导致疼痛、活动时肌肉痛性痉挛引起功能障碍。随着病程延长，炎症局部逐渐纤维化产生粘连，肌腱在腱鞘中滑动受限、肌纤维活动受限，或和其他组织间相对运动受限引起功能障碍。疼痛及肩关节活动障碍可能因受寒等原因反复加重。本病具有自限性，大部分可在1 年内自愈，但仍有少数患者可迁延不愈，病程长达2—3 年或以上，对患者生活、工作及心理影响较大[5]。冻结肩临床常见，容易导致人民生存质量下降，所以为该病找到能快速缓解关节疼痛、改善关节活动度、提高生活质量的治疗方法就显的非常重要。
笔者认为，曲安奈德复合利多卡因加关节松动术治疗冻结肩，充分利用了药物疗法和手法治疗的长处。曲安奈德注射液属糖皮质激素类药，镇痛、抗炎作用强，可以使结缔组织萎缩，松解粘连；利多卡因有扩张血管，改善局部微循环和阻断神经冲动的作用，可以使曲安奈德充分浸润到周围组织，达到抗炎、镇痛的目的；改善血液循环，吸收炎症、松解粘连。在缓解疼痛的作用下使用关节松动术，有助于改善关节活动度，而关节活动度的改善有助于疼痛的改善，患者乐于接受，效果更加明显。
参考文献
[1]李贞培，莫清，樊年兰，等.针刺加穴位注射治疗冻结肩疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（2)∶136．
[2]岑泽波.中医伤科学［M］.上海：上海技术出版社，1985∶194－195．
[3]燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].2北京：人民军医出版社2006：217-225.
[4]于兑生.康复医学评定手册[M].北京：华夏出版社，1993：44
[5]王建国，超短波联合针刺及关节松动术治疗冻结肩的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（10)：786—788.
论文作者:彭冲,郑国良
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：肩关节论文; 关节论文; 患者论文; 疼痛论文; 局部论文; 疗程论文; 病程论文; 《航空军医》2018年9期论文;