寿光市人民医院 山东寿光
1 病例报道
患者，男，61岁，因鼻塞5月，头痛伴复视1月入院。患者5个月前无明显诱因出现鼻塞，无回吸性血涕，未引起重视，1个月前出现头痛，为持续性胀痛，伴复视；鼻咽部CT示鼻咽部后壁软组织肿物，左侧咽隐窝及咽鼓管变浅，邻近枕骨虫食状骨质破坏，增强后轻度强化；考虑鼻咽癌侵犯颅底骨质。行鼻咽镜检查示鼻咽部顶后壁软组织占位。病理活检是鳞状细胞癌。临床诊断：鼻咽癌。
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2 讨论
鼻咽癌好发于鼻咽侧壁（尤其是咽隐窝）和顶后壁。涕血、鼻塞、头痛、脑神经损害、颈淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的临床表现，因肿瘤局部扩展或转移情况不同，可出现复杂多变的五官和颅神经麻痹症状。鼻咽癌虽然不属于遗传性肿瘤，但它在某一人群的易感现象比较突出，并有家族聚集现象。[1]Chung等[2]发现鼻咽癌翼腭窝受侵伴入颅者高达96.1%。本病例以鼻塞、头痛、复视等鼻咽常见症状为主要临床表现，经过鼻咽镜活检病理检查确诊为鼻咽癌，根据CT扫描，本例鼻咽癌肿累及咽旁间隙、椎前肌、枕骨髁及颅底骨质。颈部B超未探及明显肿大淋巴结除外远处转移，由于病变累及颅底骨质，受颅内甚至脑干等周围放疗剂量限制性器官放射剂量限制，即使应用IMRT也无法进一步提高放射剂量，因此，推测肿瘤的局控率应低于早期鼻咽部局限性病变。综上所述，此种病例患者可能难以获得良好的预后，需进一步随访观察。
参考文献：
[1]国滨，李铭，李冠华.临床肿瘤诊疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2014：204-208.
[2]Chung NN，Ting LL，Hsu WC，et al.Impact of magnetic resonance imaging versus CT on nasopharyngeal carcinoma：primary tumor target delineation for radiotherapy[J].Head Neck，2004，26（3）：241-246.
论文作者:王涛,刘静
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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