蒋艳琼
常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：分析研究妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇羊水性状与妊娠结局的相关性。方法：回顾性分析2012年6月~2015年6月期间在我院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症患者45例的临床资料，统计其羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及剖宫产率等。结果：本组45例患者中轻度ICP患者29例、重度16例，重度ICP患者中羊水II度、III度例数明显高于轻度ICP患者，差异有统计学意义（P<0.05）；羊水污染组中新生儿窒息发生率为21.43%，胎儿窘迫发生率为21.43%，均高于无羊水污染组的3.23%、9.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症患者羊水污染与妊娠结局有密切关系，适时种终止妊娠，可改善预后。
【关键词】娠期肝内胆汁淤积症；羊水性状；妊娠结局
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是以妊娠中晚期发生黄疸\皮肤瘙痒为主要症状，且伴发肝酶、胆汁酸改变等生化异常的疾病，具有反复发作的特点，一般产妇产后2-3 周即可自然缓解，但容易引起羊水污染、早产、胎儿窘迫、死胎等并发症发生，严重危及到胎儿的生命健康安全。有研究认为，对ICP孕妇通常选择在妊娠38周之前终止妊娠，对轻度ICP可期待至足月临产发作或40孕周，在缺乏预测ICP胎儿缺氧的有效监护手段的情况下，妊娠37一38周终止妊娠仍是临床广泛使用的被动措施，当胎儿有缺氧征象时，估计胎儿肺己成熟，应积极终止妊娠。本研究选取2012年6月~2015年6月期间收治的ICP患者45例的临床资料进行分析，旨在探讨ICP孕妇羊水性状与妊娠结局的相关性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年6月~2015年6月期间在我院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症患者45例，年龄20~38岁，平均（25.4±2.3）岁。入选条件：均符合《中华现代妇产科学杂志》制定的ICP诊断标准[1]：大多发病在妊娠晚期，少部分在妊娠中期；主要症状为皮肤瘙痒，分娩后黄疸、瘙痒症状迅速恢复，肝功能正常；均为单胎，无糖尿病、子痫前期、贫血等妊娠合并症。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；意识障碍者；急慢性感染者。
1.2 方法
1.2.1 羊水分级
以分娩时所见的羊水为诊断标准：羊水清澈，无污染为0度；羊水为淡黄色为=，有轻度污染为I度；羊水为金黄色，有轻度污染为II度污染；羊水为酱油色，羊水量小于300ml，重度污染为III度[2]。
1.2.2 ICP分度
轻度：病程小于3周，发病孕周超过34周，TBil（总胆红素）＜20umol/L、D-TBil（直接胆红素）＜6umol/L，TBA（总胆汁酸）＜50umol/L、AST（天冬氨酸氨基转移酶）＜200U/L、ALT（丙氨酸氨基转氨酶）＜200U/L。重度：病程超过3周，发病孕周小于34周，TBil≥20umol/L、D-TBil≥6umol/L、TBA≥50umol/L、AST≥200U/L、ALT≥200U/L[3]。
1.3 统计学处理
统计学数据应用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料组间比较采取X2检验，单位以（%）表示，计量资料组间比较采取t检验，单位以均值±标准差（ ）表示，（P<0.05）时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 羊水分级与ICP分度的相关性
本组45例患者中轻度ICP患者29例，占64.44%，其中无羊水污染26例，占89.66%，羊水污染3例，占10.34%；重度ICP患者16例，占35.56%，其中无羊水污染5例，占11.11%，羊水污染11例，占88.89%；重度ICP患者中羊水II度、III度例数明显高于轻度ICP患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注释：*与无羊水污染组比较，新生儿窒息率比较差异有统计学意义（X2=15.3214，P=0.0000），新生儿窘迫率比较差异有统计学意义（X2=5.2554，P=0.0218）。
3 讨论
ICP是发生于妊娠中晚期的特发性疾病，目前该病的发病机制尚不清楚，大量研究表明，高浓度胆红素、胆汁酸经胎盘进入胎儿体内后，通过血管收缩作用，可引起胎盘绒毛水肿及绒毛表面的血管痉挛，导致氧交换急剧减少，缺氧而引起胎儿肠蠕动亢进、迷走神经兴奋，肛门括约肌松弛，使胎儿排于羊水中，引起胎儿窘迫的发生[4]。有研究表明，ICP患者血清胆汁酸与围产儿预后有着较为密切的关系，其中胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等是围产儿死亡率的主要原因[5]。本研究结果显示，无羊水污染组的新生儿窒息率为3.23%，胎儿窘迫发生率9.68%，明显低于对羊水污染组的21.43%、21.43%，差异显著（P<0.05）；且随着ICP患者羊水分级程度的增加，新生儿窒息率、胎儿窘迫发生率呈上升趋势。因此，羊水污染对预测新生儿窒息、胎儿窘迫有重要的临床价值。
针对ICP孕妇羊水污染与妊娠结局的相关性，为降低围产儿死亡率，改善妊娠结局，应做到早发现、早诊断、早治疗。ICP患者早期症状主要以皮肤瘙痒为主，因此，加强产前监护，将瘙痒作为临床诊断的一项常规内容，确诊后加强胎心监护及超声检测及治疗。除此之外，一旦确诊ICP后，应积极采取有效的治疗措施，当胎儿有缺氧征象时，应积极终止妊娠，可改善预后[6]。
总的来说，ICP孕妇羊水性状与妊娠结局有密切关系，通过加强产前检查，做到早发现、早治疗，并适时终止妊娠，可改善妊娠结局。
参考文献：
[1]王芬，康莉，朱桃花等.452例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的探讨[J].中华现代妇产科学杂志，2010，11（6）：436-439.
[2]顾莲萍.275例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的研究[J].陕西医学杂志，2014，17（4）：438-439.
[3]张亮玲，蒋小兰.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局152例的临床分析[J].现代医药卫生，2011，27（12）：1814-1815.
[4]梁勇，郑育娣，蒋朝霞等.胎膜早破残余羊水量对妊娠结局影响的相关性分析[J].吉林医学，2013，34（7）：1220-1222.
[5]岑晓萍.羊水偏少足月孕妇地诺前列酮栓促宫颈成熟阴道试产临床分析[J].浙江医学，2010，32（9）：1398-1399.
[6]纪妍，林静吟，欧惠娴等.孕中期及孕晚期胎儿羊水粪染与妊娠结局的分析[J].河北医学，2009，15（10）：1146-1148.
论文作者:蒋艳琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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