湖南省旺旺医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨TSH、FT-4、TPOAb联合检测对孕妇甲减的诊断价值。方法：选取2015年6月-2017年6月我院收治的75例甲减孕妇作为试验组，选取75例健康孕妇作为对照组，检测2组孕妇TSH、FT-4、TPOAb等，对比2组检测结果的差异性。结果：试验组T3、T4、FT3、FT4明显低于对照组，其TSH、TPOAb水平明显高于对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）。结论：TSH、FT-4、TPOAb联合检测可显著提高孕妇甲减诊断准确率，且可准确评价临床疗效和预后，值得临床采纳和推广使用。
【关键词】孕妇；甲减；TPOAb；FT-4；TSH
甲减是临床对甲状腺功能减退的简称，孕妇甲减会导致胚胎和胎儿生长发育所必须的甲状腺激素处于严重的供应不足的情况，最终使新生儿出现甲减，新生儿先天性甲减会对其智力发育产生严重影响，还会使其骨骼、神经系统的正常发育受到不良影响。相关研究发现[1]，产妇甲状腺激素水平和新生儿之间呈现正相关性。所以，对孕妇甲状腺激素水平进行反复检测，有利于早期确诊孕妇有无甲减，降低新生儿甲减发生率。由于甲状腺激素存在多个检测项目，与之配套的检查设备、试剂等均比较昂贵，检测成本偏高。而采用TSH、FT-4、TPOAb联合检测的方式，则可取得较理想的检测结果，且具有准确、经济有效等优点。本文选取我院收治的75例甲减孕妇及75例健康孕妇进行比较，现作以下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2017年6月我院收治的75例甲减孕妇作为试验组，孕妇年龄21-35岁，平均年龄（28.6±3.2）岁；孕周27-32周，平均孕周（29.5±1.4）周；选取75例健康孕妇作为对照组，孕妇年龄22-34岁，平均年龄（27.5±3.1）岁；孕周25-31周，平均孕周（28.8±1.3）周。对2组孕妇的自然资料进行比较，组间并不具有显著性差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①所有孕妇均为单胎妊娠，自产前至分娩均在我院进行孕检；②不存在任何不良产科病史和慢性疾病；③尿常规检查结果显示蛋白呈现阴性，FBG（空腹血糖）无异常，不存在任何自身免疫性疾病。排除标准：①甲状腺疾病及其他各种疾病；②精神异常、血液疾病；③中途退出或失联者。
1.3 方法
2组受检孕妇均在清晨空腹状态下抽取3ml静脉血，静置60min后，按照3500r/min进行10 min离心处理，并将血清分离出来，采用罗氏E170全自动电化学发光免疫分析仪及与之配套的试剂、质控品、定标液等对TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）、FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（四碘甲腺原氨酸）甲状腺素）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）检测，要求在3h内完成所有检测项目，对检测结果进行记录。
1.4 统计学评析
得到的全部相关数据均采用版本为SPSS21.0的统计学软件进行处理，采用（ ）对检测结果进行描述，组间对比给予t检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。
表1 比较2组孕妇甲状腺激素相关指标检测结果（ ）
2 结果
试验组孕妇TSH、TPOAb水平明显高于对照组孕妇，其T3、T4、FT3、FT4明显低于对照组，两组之间差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
3 讨论
孕妇甲减在临床妇产科中比较常见，碘摄入不足或自身免疫紊乱是导致该病的主要诱因。妊娠会大大增加孕妇基础代谢率，进而增加甲状腺激素的消耗量，FT4水平下降是孕妇的主要表现，负反馈的情况下使得垂体分泌TSH明显增多。目前国内已经出现了孕妇甲状腺激素合成不足致使新生儿甲减的相关病例报道[2]。基于此，非常有必要对孕妇有无甲减进行早期诊断，但为了提高诊断准确率和有效率，减少成本投入，合理选择妊娠孕妇甲减的配套检测方法至关重要。
TSH是临床常用的鉴定孕妇有无甲减的重要指标之一，由本组研究结果可知，验组孕妇TSH、TPOAb水平明显高于对照组孕妇，其T3、T4、FT3、FT4明显低于对照组，组间差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）。原发性甲减患者的TSH之所以呈现增高状态，主要是因为甲状腺激素含量明显降低的情况下，导致TSH分泌负反馈抑制明显弱化，从而显著增高垂体分泌TSH。就当前而言，高敏TSH检测已经在临床甲状腺疾病检测工作中获得共识[3]。
甲状腺分泌的激素主要包括T3和T4，其中T3主要是由部分甲状腺分泌的，T4则主要是由甲状腺分泌的，其余的激素主要来源于T4在周围组织中脱碘形成的，所以周围组织中T4的代谢率会直接影响T3，但甲状腺功能改变却不会产生较大影响。甲状腺激素向血液循环中分泌后，与血浆蛋白实现结合。虽然血浆含量非常少FT3、FT4，但二者却直接参与和调节代谢速度和甲状腺激素的各种生理效应，其可将甲状腺功能状态更敏感的反映出来[4]。临床大量研究证实[5]，TPOAb呈现阳性的孕妇，其甲减、甲状腺炎、习惯性流产的危险也会明显升高。TPOAb是ATTD（自身免疫性甲状腺疾病）患者体内必不可少的免疫学指标之一，其与ATTD的发生、发展存在密切关联，对TPOAb进行测定，可显著提高ATTD的诊断特异性。针对TPOAb结果呈现阳性的孕妇，若FT3、FT4其无任何异常，但TSH明显升高时，依然可对甲减作出准确判断[6]。
综上所述，TSH、FT-4、TPOAb联合检测可显著提高孕妇甲减诊断准确率，且可准确评价临床疗效和预后，值得临床采纳和推广使用。
参考文献：
[1]方锦莲.重度子痫前期合并甲减孕妇的甲状腺激素水平与甲减程度的相关性研究[J].临床医学工程，2015，22（12）：1636-1637.
[2]孙梦怡.TSH、FT-4、TPOAb联合检测在孕妇甲减诊断中的临床意义[J].母婴世界，2016，08（4）：17.
[3]沈红云，张文兵.甲状腺功能异常孕妇1500例妊娠结局临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（4）：436-437.
[4]徐文瑜，黎文清，陈彦明等.158例孕妇甲状腺激素检测结果分析[J].中外健康文摘，2012，13（32）：193-194.
[5]武春梅，李玲，杜叶平等.不同孕期不同年龄段孕妇甲状腺激素水平的研究分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（10）：1324-1326.
[6]高倩倩，孙丹丹，赵岩等.妊娠早期孕妇母体碘营养与甲状腺功能异常的初步研究[J].中国医科大学学报，2013，42（4）：330-333，347.
论文作者:彭凤英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
标签：孕妇论文; 甲状腺论文; 甲减论文; 激素论文; 统计学论文; 对照组论文; 新生儿论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;