Objective to explore the effect and value of emergency nursing intervention in patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods 103 cases between January 2014 ~2016 year in February in the Department of Gastroenterology in our hospital for treatment of upper gastrointestinal hemorrhage patients as the research object, randomly divided into observation group and control group, 52 cases in the observation group, 51 cases in the control group. The control group received routine nursing intervention, the observation group on the basis of the control group underwent emergency nursing intervention. Analysis of two groups of patients with bleeding time, the total amount of bleeding, bleeding recurrence rate, length of stay and nursing satisfaction. Results the average total amount of bleeding control group patients (348.88 + 19.55) mL, average hemostasis time (25.36 + 4.32) h, the average hospitalization time (13.45 + 2.31) h, bleeding recurrence rate (3.85%) was significantly lower than the control group (578.41 + 26.54), mL (33.45 + 5.97) H, (15.78. H, 23.53%, 2.89) and the nursing satisfaction (92.31%) was significantly higher than the control group (76.47%), the differences between groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion emergency nursing intervention can significantly reduce the bleeding time and the amount of bleeding, reduce the recurrence rate of bleeding, shorten the length of hospital stay, and increase the satisfaction degree of nursing.
Emergency nursing intervention; gastrointestinal bleeding; application effect
【摘要】 目的 探讨急救护理干预用于上消化道出血患者的应用效果及价值。方法选取103例于2014年1月~2016年2月之间在我院消化内科进行治疗的上消化道出血患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组52例，对照组51例。对照组行常规护理干预措施，观察组在对照组基础上加行急救护理干预。分析比较两组患者的止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间以及护理满意度。结果 对照组患者的平均总出血量（348.88±19.55）mL、平均止血时间（25.36±4.32）h、平均住院时间（13.45±2.31）h、出血复发率（3.85%）显著低于对照组的（578.41±26.54）mL、（33.45±5.97）h、（15.78±2.89）h、23.53%，而其护理满意度（92.31%）明显高于对照组（76.47%），组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 急救护理干预能明显减少患者的出血时间和出血量，降低出血复发率，缩短住院时间，增加护理满意度，从而减少护患纠纷，具有临床价值。
【关键词】 急救护理干预；消化道出血；应用效果
上消化道出血是指包括胃、食管、胰胆、十二指肠在内的屈氏韧带以上的消化道出现病变而引发的出血[1]，在短时间内失血量超过1000mL或超过循环血容量的20%则视为大量出血，临床上症状常表现为黑粪、呕血，有研究表明[2]，其病死率高达14%，是临床上常见的，对患者生命造成严重威胁的急症。故采取合适的急救措施，同时加强有针对性的护理干预能够有效改善预后，保障患者的生命安全。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取103例于2014年1月~2016年2月之间在我院消化内科进行治疗的上消化道出血患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组52例，对照组51例。观察组：男27例，女25例，年龄30~60岁，平均年龄（47.8±5.4）岁，出血部位：胃27例，食管15例，十二指肠10例；对照组：男27例，女24例，年龄32~61岁，平均年龄（48.3±5.8）岁，出血部位：胃27例，食管12例，十二指肠12例。2组患者基线资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
患者经过常规检查、内窥镜检查以及血型和出血凝血时间检查后被确认为上消化道出血，排除了其他原因所致的便血和存在意识障碍的患者。本研究经医院伦理委员会同意，且接受研究的103例患者均知情并签署了知情同意书。
1.3 方法
2组患者均接受相同的急救治疗，对照组患者接受常规护理，观察组患者在此基础上接受急救护理干预。
1.3.1常规护理
准备手术所需的用品和急救药品，做好术前的准备工作，在对患者实施没手术之前建立多条静脉通路，协助医生进行补血、输液：及时有效补充血容量，同时在进行静脉滴注时要严格控制速度，避免出现二次出血、肺水肿等；维持患者的电解质以及水平衡，预防感染发生；即时监测患者的生命体征，保证每一项体征指标的改变都能被记录，并及时报告给责任医师。
1.3.2急救护理
病情监测：患者入院初期，护理人员应严格密切观察患者的病情变化，当患者出现皮肤湿冷、面色苍白、心率加快等症状时，应准确判断其是否出现出血，并协助医师进行处理，严格记录患者的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、呼吸等的变化情况，每隔30min对患者进行生命体征的测量。
出血护理：当患者出现较大出血量时，抬高患者的下肢以保证患者脑部的充足供血，若出现疾病异常现象则及时想责任医师报告，并给予相应的有效治疗措施，必要时可进行加压输血。对十二指肠出现大出血的患者可向其胃灌注冷生理盐水，达到收缩胃部血管、减少胃黏膜血流量的作用，对食管胃底静脉由于曲张而破裂导致的大出血患者，可用皮圈套扎曲张的静脉或通过内窥镜注射硬化剂来止血。
体位护理：嘱咐患者多卧床休息，并帮组患者选择合适舒服的体位，如有必要，定时进行更换。当患者选择平卧时，可将其下肢垫高以保证大脑充足的供血，同时头部应保持偏向一边，减少出现误吸的概率。保证患者床边具备吸引器，有利于及时清除其气道内的呕吐物和分泌物，必要时给予氧气，保证患者通畅的呼吸。
基础护理：护理人员对出现出血的患者进行基础护理，清除患者的呕吐物，清理被污染的被服，保持被服的干净整洁。定时对患者使用含漱液漱口以保证清除患者口腔内分泌物，保持口腔清洁，防止出现感染。协助患者用温水进行肛周皮肤的清洁，保持周围皮肤的洁净并涂抹护肤霜。定时帮助患者翻身，避免褥疮的发生。
心理护理及生活指导：耐心倾听患者的倾述，细致回答其提出的问题，安慰并鼓励患者，帮助患者建立乐观积极的良好情绪。对患者进行健康教育，介绍上消化道出血的相关知识，讲解治疗方法，让患者了解整套的治疗流程，注意事项以及治疗成功的案例，以增加其自信心。禁止患者在胃肠道功能未恢复前饮食，当出血停止后，可进食易消化的流食，再软食，叮嘱患者要少食多餐，待胃功能允许后再进食普通食物，禁用坚硬、刺激性、粗纤维类食物，严格蛋白质和钠的摄入量。
1.4 护理满意度指标
采用本院自制百分制护理满意度调查表，评分＞90分表十分满意，80~89分表满意，＜79分表不满意，满意度=（总例数-不满意数）/总例数×100%
1.5 统计学方法
将所得数据录入SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，进行t检验分析，百分比表示计数资料，进行χ2检验分析，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间比较
观察组的止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
表1 2组患者止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间比较（;n(%)）
注：P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3 讨论
上消化道出血是临床常见急危重症，其发病死亡率较高，常见消化性溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂，其中最多见为消化性溃疡引发的出血[3]。患者多为急性出血，上腹部出现急剧疼痛，可通过止血缓解疼痛感，常规的护理很难做到与医师的全面配合，从而会影响患者的治疗效果，甚至增加患者的复发几率，而良好的急救护理干预能及时准确地对患者进行止血救治，增加患者的舒适度，降低复发率。本研究结果显示观察组护理满意度为92.31%，明显高于对照组的76.47%，而观察组的复发率（3.85%）明显低于对照组（23.53%），表明急救护理干预能有效增加患者的护理满意度，降低出血复发率。
护患纠纷成为当前医院与患者的主要矛盾之一，人们在提高医疗技术水平的同时也更加重视护理的质量，常规的护理干预已无法满足当前的护理要求，有效适合的急救护理干预逐渐受到人们的重视[4]。急救护理干预在常规护理基础上更加注重患者生命体征的监测、心理情况、饮食情况、以及患者住院期间的注意事项，做到事无巨细。有研究表明[5~6]，对上消化道出血的患者进行急救护理干预能增加减少患者的总出血量、缩短止血时间和住院时间。在本研究中，对照组患者的平均总出血量（348.88±19.55）mL、平均止血时间（25.36±4.32）h、平均住院时间（13.45±2.31）h均低于对照组的（578.41±26.54）mL、（33.45±5.97）h、（15.78±2.89）h，说明急救护理干预能有效减轻患者的出血症状和负担，且与相关研究表明一致。
综上所述，急救护理干预能有效改善患者的出血症状，减少患者的总出血量，缩短止血时间和住院时间，降低患者的出血复发率，同时增加患者的护理满意度，可有效减少护患纠纷的发生，具有临床价值。
参考文献
[1]武海凤.上消化道出血患者急救护理中循证护理的应用效果观察[J].临床研究,2016,24(3):171.
[2]张静.对上消化道出血患者进行精细化急救护理的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(23):130-131.
[3]许华.肝硬化合并上消化道出血的急救护理配合分析[J].中国实用医药,2015,10(31):231-232.
[4]Dicu,D.,Pop,F.,Ionescu,D. et al.Comparison of risk scoring systems in predicting clinical outcome at upper gastrointestinal bleeding patients in an emergency unit[J].The American journal of emergency medicine,2013,31(1):94-99.
[5]李莹,杨婧.急性上消化道出血患者的临床观察及急救护理[J].医疗装备,2014,27(12):133-134.
[6]袁力,王珍丽,代斌等.浅谈上消化道出血的内科护理及疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(11):512-512.
论文作者:肖婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
标签：患者论文; 消化道论文; 时间论文; 对照组论文; 满意度论文; 统计学论文; 食管论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;