胡丽君
（井研县人民医院 四川乐山 614000）
【摘要】目的：观察血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗效果。方法：随机抽取我院在2013年11月—2016年11月期间共收治的80例尿毒症皮肤瘙痒患者，采取计算机随机分组法分为对照组和观察组两组。对照组实施血液透析治疗，观察组实施血液灌流串联血液透析治疗，比较两组患者皮肤瘙痒评分及治疗满意度。结果：观察组的满意度为92.5%，明显高于对照组75%，（P<0.05）。观察组的皮肤瘙痒瘙痒评分（8.2±3.6）分，明显低于对照组（19.2±5.8）分，（P<0.05）。结论：在尿毒症伴发皮肤瘙痒患者的临床治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗具有显著的临床疗效，可助于患者有效的缓解皮肤瘙痒症状。
【关键词】血液灌流串联血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；治疗效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0011-02
【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of hemodialysis hemodialysis on uremic skin pruritus. Methods A total of 80 patients with uremic skin pruritus were randomly selected from November 2013to November 2016. The patients were divided into control group and observation group by computer randomized grouping. The hemodialysis treatment was performed in the control group, and the hemodialysis was performed in the observation group. The scores of skin pruritus and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The satisfaction rate of the observation group was 92.5%, which was significantly higher than that of the control group (75%, P <0.05). (8.2 ± 3.6) points in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (19.2 ± 5.8), (P <0.05). Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion therapy has significant clinical curative effect in the clinical treatment of uremia with skin pruritus, which can help relieve skin pruritus effectively.
【Key words】Hemoperfusion tandem Hemodialysis; Uremic; Skin itching; Treatment effect
尿毒症是临床中极为常见的危重病症之一，临床中通常采用血液透析来维持尿毒症患者的生存，控制病情、提升患者生存质量。但需要注意的是，长期采用血液透析治疗尿毒症可导致患者出现一系列并发症，例如皮肤肥大细胞增加、血清PTH水平增高，使尿毒症患者出现严重的皮肤瘙痒等症状，极大的影响到患者的生存质量[1]。因此，在采用血液透析治疗方式进行治疗的同时，应关注对尿毒症血液透析患者并发症的预防和处理，以确保患者的临床治疗效果。为了缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状，寻找更加有效的治疗方式，我院采用血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的治疗手段，并对其治疗效果进行了分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院2013年11月—2016年11月期间共收治已经确诊为尿毒症患者80例。对照组和观察组患者各40例，对照组中男性患者28例，女性患者12例，患者年龄为（42～78）岁之间，平均年龄为（59.4±3.1）岁。维持性透析持续时间大于0.5年小于6年，平均（2.23±1.49）年。
观察组中男性患者21例，女性患者19例，患者年龄为（41～77）岁之间，平均年龄为（58.9±2.8）岁。维持性透析持续时间大于0.5年小于5.5年，平均（2.41±1.51）年。两组患者均具有明显的局部皮肤均有瘙痒症状，排除严重感染患者、肝病患者及其他因素导致皮肤瘙痒的患者。对照组和观察组患者的性别、年龄、维持性透析持续时间等资料比对差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。
1.2 方法
对照组：采用常规透析治疗。患者透析2次/周，4小时/次，连续治疗2个月。血流量控制为185～220毫升/分钟，透析液流量控制为500毫升/分钟。穿刺采用动静脉内瘩穿刺方式。
观察组：给予血液透析2次/周，4小时h/次，同时串联血液灌流1次/周，4小时/次，连续治疗2个月。处置前将灌流器串联在透析器的前方，采用普通肝素抗凝，将透析液流速控制为 500毫升/分钟，血流量控制在220～240毫升/分钟，先进行血液灌流与透析联合治疗2小时，饱和后再采用透析2小时的方式。每隔20分钟对患者的血压等指标进行监测，出现不适立即进行处置。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前及治疗后 2个月的瘙痒评分、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH） 水平。
瘙痒评分依据瘙痒程度、频率、范围及对睡眠的干扰程度进行评定。瘙痒程度：不瘙痒为1分，轻微挠抓为2分，持续并抓破皮肤为4分，疯燥不安为5分；瘙痒范围：1个部位为1分，2个及以上部位为 2分，全身为3分；发作频率：短时发作（≤5min）2次或长时间（＞5min）1次，无法控制为4分；干扰睡眠1次为2分，最高得分16分。瘙痒症状之和最高50分，分值越高表示瘙痒程度越高，越严重。满意度表现为瘙痒基本消失和明显改善为非常满意，缓解为满意，瘙痒感无改变为不满意。
1.4 统计学分析
采取统计学软件SPSS18.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒症状缓解情况
两组患者治疗前瘙痒评分和尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH） 水平无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者瘙痒评分、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH） 均优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
2.2 治疗满意度
在治疗满意度方面，观察组患者非常满意28例，比较满意9例，不满意3例，治疗满意度为92.5%，对照组患者非常满意18例，比较满意12例，不满意10例，临床治疗满意度为75%，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
尿毒症在临床中较为常见和多发，是泌尿系统疾病中最为危重的病症之一，病程较长、病情复杂，不易治愈。临床中，尿毒症的首选治疗方式为血液透析，血液透析在尿毒症的临床治疗中具有显著效果，可控制患者病情、延长生命、提升生活质量。但相关研究结果提示，长时间的血液透析治疗可导致尿毒症患者发生一系列并发症，皮肤瘙痒是最为明显、多发的并发症之一[2]。该病症严重的影响到患者的生活质量。传统治疗多采用单纯性血液透析治疗方式，导致尿毒症患者出现皮肤瘙痒的概率高达75%以上。目前研究认为出现该症状与如下因素有一定的联系，首先，皮肤干燥。透析为尿毒症患者脱去了体内部分水分，皮肤水分失调导致患者皮肤角质层、汗腺等水分分泌功能减退；其次，甲状旁腺激素及β2微球蛋白降低与瘙痒症状降低存在直接关系；第三，尿毒症患者肾功能衰竭，引起钙、磷等元素代谢紊，增加致痒物质的释放。由于目前尚没有权威性关于尿毒症性皮肤瘙痒发生机制的定论，但经过不断实践，多数学者认为血液毒性物质沉积会对皮肤产生刺激性作用，因而血液透析是否充分则应该是解决皮肤瘙痒现状的关键所在。
常规血液透析对中小分子清除具有一定的疗效，但对于大分子物质的清除却起不到很好的作用。血液灌流是血液借助体外循环装置，将血液引出体外，与吸附剂相结合后吸附清除外源性或内源性毒素，然后将血液重新运输给患者，从而达到进一步净化血液的目的。血液灌流器采用的是大孔高分子聚合物，依据物理吸附作用，快速、高效的将将很多加重尿毒症症状中大毒素物质清除出去，本研究中的BUN（mmolL）、β2-MG（ng/L）、PTH（pg/mL）等几项指标均为中大分子毒素，严重的刺激和释放组胺，使钙、磷等离子加速沉积，造成皮肤瘙痒症状[3]。因此，对尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗采用血液灌流串联血液透析方式，能够提高神经传送速度，降低周围神经病变几率，缓解皮肤瘙痒症状，其效果远远优于单纯应用血液透析。但单一应用血液灌流，不能平衡水、电解质酸碱度，导致出现凝血现象出现，而将血液灌流与血液透析串联应用就能够发挥出其协同作用，皮肤痉痒症状缓解或者消失，提高患者生存意义。
从本组80例治疗效果可以看出，血液灌流串联血液透析治疗后患者血液中BUN、β2-MG、PTH 等水平均有明显改善，观察组瘙痒度评分为（8.2±3.6）分，显著高于对照组（P＜0.05）。观察组满意率达到92.5%，高于对照组75%（P＜0.05）。由此提示，在尿毒症伴发皮肤瘙痒患者的临床治疗中，采用血液透析联合血液灌流治疗具有显著的临床效果，值得推广。
【参考文献】
[1]童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1):69-70.
[2]熊英.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效[J].国际老年医学杂志,2013,34(4):167-168.
[3]曾继兰,李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):53-55.
论文作者:胡丽君
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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