石欣
大连大学附属中山医院 呼吸二科 116000
摘要：支气管哮喘是一种因过敏或其他因素引起的支气管反应性异常增高的疾病，主要的临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，经治疗或自行缓解。在哮喘发病中发现不少哮喘患者发作时与情绪变化、心理因素有着密切的关系，心理越是紧张的患者发病越是明显，呈增高趋势，症状也较重；反之，能够保持良好心理状态的患者发病率比较低，病情也相对较轻。因此在哮喘患者治疗和护理中必须高度重视心理治疗和护理，使患者保持最佳的心理状态。
关键词：支气管哮喘；心理护理
近年来，支气管哮喘发病率和病死率又逐年上升趋势，已引起世界各国的关注。支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数病人可自行缓解或治疗后缓解，支气管哮喘如耽误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此做好病人的心理护理，减少患者痛苦，提高生活质量是很重要的。
支气管哮喘有关的病因及诱因
1.有无接触变应原，室内是否密闭窗户，是否使用地毯、尼龙饰品，或使用空调等造成室内空气流通减少，室内有无尘螨滋生、动物的皮毛和排泄物、花粉等。
2.有无主动或被动吸烟，吸入污染空气，如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等。
3.有无进食虾、鱼、鳖、牛奶、蛋类等食物。
4.有无用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。
5.有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。
6.有无激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。
7.有无哮喘家族史。
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实验室及其他检查
1.血常规检查嗜酸性粒细胞升高，感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。。
2.痰液检查痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶、粘液栓。
3.胸部X片检查哮喘发作期两肺透明度增高，呈过度充气状态；缓解期无异常；并发呼吸道感染；可见肺纹理增强和炎症浸润阴影。
4.肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，与呼吸流速有关的全部指标，如：FEV、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEER）均显著减少，症状缓解后，上述指标明显改善。
5.变应原检测在缓解期，用可疑变应原做皮肤划痕或皮内实验，帮助寻找变应原，但应注意防止过敏反应。
心理社会状况
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，病人对环境多种激发因子易过敏，发作性疾病反复出现，严重时可影响睡眠、体力活动。应注意评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。由于哮喘需要长期甚至终身防治，可加重病人及家属的精神、经济负担。注意评估病人有无抑郁、悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等情况。评估家属对疾病知识的了解程度、对病人关心程度、经济情况和社区医疗服务状况等。
目标：
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。
2.能进行有效的咳嗽，排出痰液。
3.能正确使用雾化吸入及气雾剂。
护理措施：
1.入院时患者病情一般较重，哮喘发作、端坐呼吸、大汗淋漓、情绪紧张、心情烦躁不安，这时首先迅速的有条不紊的对患者进行各种治疗，技术方法及操作等娴熟，过硬。在治疗同时，要关心体贴患者，尽量减轻患者的思想负担，患者刚入院顾虑重重，担心治疗效果不佳，惧怕检查，此时我们应该细心观察、逐个解释，解除患者的思想顾虑，当哮喘状态有所缓解时，要询问患者发作的原因，帮助患者解决不快的心理因素，尽快使患者心情开朗，使哮喘发作次数减少。
2.住院中这是对哮喘患者进行心理护理的重要阶段，此类患者一般住院时间较长，与医务人员朝夕相处，我们可以随时发现患者的病情变化，患者的思想状况大致有如下情况：当哮喘发作症状不能很快的缓解时，发作间隔时间较短时，患者往往产生恐惧感，对治疗失去信心、情绪低落、消极；有些有知识的患者，经常借来医学书籍，查阅与自己疾病有关的章节，了解了一些药物的作用，导致情绪低落、心情烦闷、哮喘容易发作；有些患者哮喘发作有一定的时间性，每天到一定时间就精神紧张，害怕发作，高度紧张的情绪通过大脑皮层和迷走神经反射，或过度换气造成支气管收缩，哮喘发作。针对以上情况，我们因人而异，注重自己的言行，防止不准确的传递信息对疾病治疗等方面的误解而使患者情绪波动。经常发现发作先兆，立即采取有效措施，遏制病情。而我们要尊重患者，耐心听取患者的谈话内容，做好对患者的解释工作。
3.通过与患者的沟通与交流，更多的了解与掌握患者的心理状态、经济状况，对于哮喘缓解期的患者，应加强对其进行有关疾病相关知识的健康教育，让患者及家属了解并掌握哮喘的诱因、治疗和护理中注意事项以及精神因素对疾病的影响，有计划的对患者进行心理指导，缩短病程，尽早出院。
4.出院时对患者进行有效的出院指导，帮助患者合理安排生活与工作，减少哮喘发作的次数，避免接触过敏原，如花粉、皮毛，尽量避免感冒，在流感季节少去公共场所，随天气变化增减衣物，加强锻炼，在病情允许的情况下适当运动。总之，让患者保持心情开朗愉快的心情，坚持合理用药，增强体质，使哮喘发作间隔时间延长。
加强心理护理的意义：
医务人员对患者热情关心，加强对支气管哮喘病人的心理护理，给予安慰、鼓励和解释，说明精神刺激、情绪波动对哮喘发作的影响，通过美好语言、和蔼的态度以及优美的环境，使病人紧张的心理状态得以松弛，主动配合治疗。做好解释和安慰工作，给予精神上的支持和心理上的安慰，使病人和医务人员之间建立一种密切合作的医护关心。
加强健康教育的意义：
对病人进行健康教育过程中，与病人或者是监护人进行谈心、心理咨询等多种方式沟通，帮助他们解决种种疑惑和错误的认知，纠正错误的做法，对他们给予科学耐心的指导。有助于我们发挥多元文化、角色的功能，掌握健康教育的技巧和方法，融洽护患关系，激发医务人员对学习新知识的积极性、提高业务技术能力，使患者早日康复。
论文作者:石欣
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
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