（山东省临朐县人民医院影像科 262600）
【摘要】目的：探讨乳腺良恶性疾病MRI动态增强扫描SI-Time曲线分布特征及鉴别诊断价值。方法：选择经病理学检查证实的乳腺占位性病变69例患者（72乳）MRI资料，其中乳腺癌46乳，良性占位26乳，观察良恶性乳腺占位MRI增强扫描SI-Time曲线分布特征，比较MRI动态增强扫描与平扫鉴别诊断乳腺癌的特异度、灵敏度与准确性。结果：①乳腺恶性占位SI-Time曲线廓清型、平台型、渐进型构成比分别为84.78%、13.04%、2.17%，良性病变分别为0%、15.38%、84.62%，良恶性占位比较SI-Time曲线类型分布差异有统计学意义（P＜0.05）；② MRI动态增强扫描检查乳腺恶性病变灵敏度、特异度及准确率分别为100%、96.15%、98.61%，均高于MRI平扫的82.61%、84.62%、83.33%，比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：乳腺良恶性疾病动态增强MRI扫描SI-Time曲线具有特异性表现，对鉴别诊断乳腺癌具有显著临床价值。
【关键词】 乳腺占位；动态增强；磁共振
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0127-02
近年来乳腺癌发病率呈逐年增高的趋势，已经成为威胁女性健康的高危疾病之一[1]，随着MRI的普及，其在乳腺疾病诊断方面的应用日益广泛，MRI多序列扫描可有效提高乳腺占位性病变的检出率，观察占位性病变的范围、形态、大小及毗邻关系等，但常规扫描无法评估占位病变的血液供应情况，在良恶性鉴别诊断方面仍存在一定的缺陷[2]，随着MRI技术快速发展，MRI动态增强扫描技术开始应用于临床，时间-信号强度（SI-Time）曲线在反映占位病变内部血供方面具有较高的灵敏度，现收集我院经手术病理学证实的乳腺良恶性疾病患者MRI动态增强扫描资料进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2014年12月经病理学检查证实的乳腺占位性病变69例患者（72乳）MRI资料，均为女性，年龄33～67岁，平均年龄(44.28±13.74)岁，其中乳腺癌46乳，包括浸润性导管癌43乳，浸润性小叶癌3乳，均为单发病变；良性占位26乳，包括乳腺纤维瘤21乳，乳头状瘤4乳，囊肿1乳，21乳为单发病变，5乳为多发病变。
1.2 检查方法 采用德国西门子MAGNETOM Avanto1.5T超导磁共振扫描仪，选用乳腺相控阵表面线圈。
患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于线圈内，先常规进行横断面、矢状面及冠状面定位扫描，再行T1WI加脂肪抑制，T2WI加脂肪抑制横断面扫描，层厚5mm，层隔1mm，矩阵为256×260，激励次数：4。动态增强选用钆双胺注射液15ml，注射速率为3ml/s，在注射造影剂后延迟55秒开始时动态薄层增强扫描，层厚2mm，层距0mm，矩阵为256×256，激励次数：1，每隔47秒重复扫描1次，共扫7期。
所有患者诊断结果均有两名具有主治医师以上职称的经验丰富的MRI诊断医师采用双盲法做出，在自带工作站上应用曲线绘制软件选择增强最明显区进行分析，绘制SI-Time曲线。
1.3观察指标 ①按SI-Time曲线形态，分为廓清型、平台型、渐进型3型，比较乳腺良恶性占位SI-Time曲线类型的分布特征；②比较MRI动态增强扫描检查与平扫诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确率。
1.4统计学方法 所得数据应用医学统计软件包SPSS19.0进行分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1乳腺良恶性占位SI-Time曲线类型分布特征比较 乳腺恶性占位SI-Time曲线廓清型、平台型、渐进型构成比分别为84.78%、13.04%、2.17%，良性病变分别为0%、15.38%、84.62%，良恶性占位比较SI-Time曲线类型分布差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
近年来随着MRI扫描序列不断地扩增，以及乳腺线圈的应用，MRI在乳腺疾病诊断中的应用越来越广泛，尤其是增强扫描序列及后处理软件功能的完善，动态增强扫描在乳腺疾病的诊断提供了新的方法[3]。
国内张志军等[4]通过对乳腺良恶性病变进行MRI动态增强扫描，发现良恶性病变SI-Time曲线形态分布具有显著差异性，证实MRI动态增强扫描对乳腺肿瘤的定性具有极高的应用价值。本研究观察SI-Time曲线分布发现恶性病变以廓清型曲线为84.78%（39/46），而良性病变以渐进型多见，为84.62%（22/26）（P＜0.05），MRI动态增强扫描鉴别诊断良恶性病变灵敏度、特异度及准确率高达100%、96.15%、98.61%，均高于MRI平扫的82.61%、84.62%、83.33%，（P均＜0.05），与纪寒翔等研究结果基本一致。
分析原因可能与以下方面有关，一方面，乳腺癌癌细胞血管活性物质分泌的种类以及量均高于良性占位性病变，可促进肿瘤供血血管的形成，但新生的肿瘤血管内皮细胞多不完善，增强早期钆剂可迅速进入肿瘤组织间隙，形成早期强化征象[5]，同时由于肿瘤组织的破坏、动静脉瘘形成等多种因素，可诱导对比剂快速的流出，因而SI-Time曲线以快进快出的廓清型多见；另一方面，MRI动态增强扫描可反应病灶实质均匀度情况，提高肿块与周围组织的对比度，尤其是与T1WI序列，丰富平扫所不能显示的密度与形态信息，对判断病变性质也有一定意义[6]。
综述所述，动态增强MRI扫描SI-Time曲线在良恶性乳腺疾病中具有一定特异性，对鉴别诊断乳良腺恶性占位性病变具有较高的临床价值，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李瑞敏，顾雅佳，毛健等.定量动态增强MRI鉴别乳腺良恶性病变的研究[J].中华放射学杂志，2011，45(2):164.
[2]纪寒翔，杜青木，于秀艳等.动态增强MRI在乳腺肿瘤检查中的诊断价值及应用研究[J].中国妇幼保健，2013，28(11)：1738-1740.
[3]Han M,Kim TH,Kang DK,et al.Prognostic role of MRI enhancement features in patients with breast cancer:value of adjacent vessel sign and increased ipsilateral whole-breast vascularity[J].Am J Roentgenol,2012，199（4）:921-928.
[4]张志军,赵艳蕊．动态增强MRI对乳腺良恶性病变诊断价值研究[J]．中国医药导刊，2014，16(4)：664-666．
[5]孙泽民，王守安，才艳玲等．增强MRI诊断乳腺良恶性病变的价值[J].中华放射学杂志，2011，32(7)：461-465.
[6]周平,李国栋,朱西琪等.MRI动态增强及扩散加权序列与钼靶X线摄影对乳腺疾病诊断的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2011，19（10）:733-738.
论文作者:丛建玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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