(兰溪市人民医院 浙江 兰溪 321100)
【摘要】 目的：总结糖尿病肾病患者血液透析的护理干预措施。方法：对2013年6月至2015年1月我院收治的56例糖尿病肾病患者实施血液透析，并给予综合护理干预，观察其护理效果。结果：本组56例患者中，病情缓解33例，因经济困难终止治疗6例，转院5例，因并发症死亡12例。结论：糖尿病肾病血液透析患者的并发症发生率高，因此透析时应根据患者的病情给予个性化的护理措施，可有效提高糖尿病肾病患者的生活质量和生存率。
【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0246-02
近年来，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）患者的发病率呈逐年上升趋势[1]。血液透析（Hem Dialysis，HD）是治疗终末期DN患者的主要治疗方法。但HD治疗并发症多、存活率低、风险系数大，可危及患者生命。因此，若减少DN患者血液透析时并发症的发生，提高其生存率及生活质量，有效的护理干预措施十分重要。现将我院近年来收治的56例DN行HD治疗患者的护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年6月至2015年1月收治的56例DN患者的临床资料，其中男31例，女25例，年龄27～78岁，平均（57.6±11.2）岁；Ⅰ型糖尿病20例，Ⅱ型糖尿病36例；糖尿病史6～21年；合并神经病变16例，合并高血压病14例，合并冠心病13例，合并视网膜病变8例，合并脑血管病5例。
1.2护理干预
1.2.1血糖的护理：DN患者在HD治疗过程中易引起外源性胰岛素蓄积，常表现为面色苍白、烦躁、头昏、出冷汗、饥饿感、心悸等症状，故应结合患者自身情况调整胰岛素的剂量，防止低血糖的发生。定期监测血糖，一般血糖控制水平以餐前≤7.8mmol／L，餐后≤11．1mmol／L为宜[2]。对皮下注射胰岛素控制血糖的患者，可于HD治疗前停用一次胰岛素，指导患者进餐时需注重高营养、定量、定时；对于刚开始HD治疗的患者，应密切观察患者的生理指标变化，给予正常饮食或补充葡萄糖，以预防HD治疗过程中并发低血糖，必要时可给予静脉推注50％葡萄糖20～40 ml，可迅速缓解低血糖症状。
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1.2.2血管通路的护理：DN患者存在广泛的血管病变，血液黏稠度高，血管呈粥样硬化，血管弹性差、管壁厚，动静脉内瘘易闭塞，出现感染、血流量不足等并发症。因此，应加强此方面的护理：待静脉充分扩张后使用内瘘，延长其启用时间，保证内瘘效果；随时观察内瘘的血管杂音及充盈度，关注血流量变化，穿刺时采用阶梯法穿刺，可采用纽扣法或绳梯法，保持内瘘的通畅，防止感染或形成血肿。同时穿刺时严格要求无菌操作规程，护士争取一次穿刺成功；若患者长期留置导管，透析结束后，为防止导管堵塞和感染，用抗凝剂（含肝素的生理盐水15～25 ml）封管。
1.2.3并发症的护理：DN患者常合并多种心血管疾病，这也是导致患者死亡的最主要原因。患者经常需要服用多种药物，为避免出现错服或漏服情况，护士应加强用药监督；HD治疗前、后及HD过程中，应定时、多次测量血压，了解血压的变化规律，利于控制血压；指导患者自我监测心率、血压等，如患者的卧、立位血压差在30mmHg以上并且合并心血管疾病时，需告知患者忌骤然卧、立，忌情绪波动激烈；患者在HD过程中的高血压发生率在50%左右，患者需谨遵医嘱，服用降压药物。低血压的发生率在20%左右，应指导患者暂停服用降压药，必要时给予胶体液补充缓解，并结合低血压的病因，配合医生进行处理。
1.2.4心理护理：由于DN患者的病程长，且在HD治疗时，患者体内已有多脏器损伤或丧失，较易产生悲观、焦虑、恐惧等不良情绪。护士应加强与患者的交流与沟通，理解并尊重患者的要求，帮助患者了解HD的方法、疗效、注意事项及重要性，以增强患者的信任以及战胜疾病的勇气，并主动配合医护人员进行HD治疗。对于患者的疑问，需耐心客观解答，消除患者的疑惑，使其对自身病情有准确了解，利于患者积极配合治疗。
1.2.5饮食护理：相关研究表明，患者的生活质量、生存期与患者的营养状况呈正相关。由于DN患者的体质普遍较弱，大多患者均有营养不良、身材消瘦等现象，因此需加强饮食护理。护士可为患者制定科学的饮食计划，指导患者饮食以清淡为主，合理搭配膳食营养，限制摄入食物的总热量，多进食优质、低磷、高钙、低胆固醇的食物，限制蔗糖、葡萄糖及其制品的摄入，并严格控制进液量，每日补液量控制在日尿量+500ml左右，以避免出现血压升高的现象，减轻心血管的负荷。
2.结果
经密切观察患者的各项生理指标，并根据患者的个体差异及身体状况等进行个性化护理，本组56例患者中，病情缓解33例，因经济困难终止治疗6例，转院5例，因并发症死亡12例。
3.讨论
DN患者多为中老年患者，并发症较多，护理难度较大，HD治疗过程中易发生高血压、低血压、低血糖等并发症，重者导致患者死亡。相关研究表明，患者的病情与其生理和生理状况密切相关。良好的心理状况对患者的疗效具有积极影响。因此，除对DN患者进行常规护理外，还需及时疏导患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，使患者积极配合治疗。同时，加强饮食护理，增强患者的体质，提高其自身免疫力。在HD治疗过程中，密切观察患者的病情变化，尽早发现并及时处理并发症。另外，做好患者家属的健康宣教工作，增强家属的信任，增加患者出院后对患者的理解和支持，有利于患者的康复，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]曹家月,王永兴,郭梅,冯晶,党小宁. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J]. 安徽医药,2013,06:1067-1069.
[2]梁引弟. 提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析[J]. 当代医学,2013,18:131-132.
论文作者:陈琳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
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