曾庆兰
（山东大学附属省立医院 250021）
【摘要】目的：探讨舒适护理对卵巢癌患者术后生活质量及睡眠的影响。方法：随机选择2014年1月～12月妇科舒适病房收治的卵巢癌手术患者50例，给予常规护理，列为观察组，选择同期普通病房收治的卵巢癌手术患者50例，给予常规护理，列外对照组，比较两组护理干预前后生活质量及睡眠情况。结果：①观察组干预后生理功能、精神状态、社会关系、环境适应性及独立性各个生活质量维度较对照组改善明显，比较差异有统计学意义（t1=7.66，t2=8.42，t3=7.18，t4=7.75，t5=8.33，均P＜0.05）；②观察组干预后睡眠质量指数优于对照组，比较差异有统计学意义（t=6.97，P＜0.05）；③观察组有效率为88%，明显高于对照组的58%，比较差异有统计学意义（χ2=16.45，P＜0.05）。结论：舒适护理可有效改善卵巢癌患者术后生活质量及睡眠，值得临床推广。
【关键词】舒适护理；食管癌；生活质量；睡眠
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0058-02
卵巢癌是女性高发恶性肿瘤之一，手术切除是其首选治疗方案。但由于该手术创伤较大，痛苦性较高，同时由于患者对自身疾病的恐惧而术后不同程度存在焦虑、精神紧张等负性心理状态，而影响其生活质量及睡眠，对术后早期康复非常不利，严重者可导致并发症的发生[1]。近年来舒适护理理念不断深入，已经成为一种新型的护理模式，即通过采取一系列针对性的护理干预措施，提高患者舒适程度或最大程度降低不愉快程度的一种充分体现人文关怀理念的护理模式[2]。我院自2014年探索性对卵巢癌患者开设舒适护理病房，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择选择2014年1月～12月妇科舒适病房收治的卵巢癌手术患者50例，列为观察组，年龄32～70岁，平均（58.85±14.77）岁，根据卵巢癌临床分期标准分为：Ⅰ期19例，Ⅱ期31例；病理类型分为：浆液性癌28例，黏液性癌17例，子宫内膜样癌5例；选择同期普通病房收治的卵巢癌手术患者50例，列外对照组，年龄31～71岁，平均（57.91±14.89）岁，根据卵巢癌临床分期标准分为：Ⅰ期18例，Ⅱ期32例；病理类型分为：浆液性癌26例，黏液性癌18例，子宫内膜样癌6例；两组患者年龄、临床分期、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①术后病理证实为卵巢癌；②身体素质良好，可耐受手术治疗；③既往精神状态正常，不存在精神障碍；④服从护理人员管理，遵守作息安排；排除标准：①合并神经系统疾病、精神疾病及其他影响睡眠疾病者；②存在影响生活质量自身因素者，如残疾、合并慢性内科疾病、传染性疾病等；③Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌，或发生远处转移者；④遵医行为较差者。
1.3 护理方法
对照组：给予常规护理，包括饮食指导、输液、测量体温、血压、翻身、心电监护、切口护理等基础护理及相应的对症护理。
观察组：(1)生理舒适护理：①创造良好的睡眠环境：病室温度控制在18～22℃，湿度5O～6O％最佳舒适状态，减少噪音，白天＜45dB，夜间＜30dB[3]。劝阻陪护人员大声谈话，医护人员诊疗操作尽量轻盈，将监护治疗仪器音量调至最小；②病室温馨化布置：病室环境设置尽量家庭化，以缓解患者的紧张情绪。同病室患者间尽量使用屏风分隔，保持患者床铺整洁，被褥厚薄、枕头高度适中，指导其采取舒适的睡姿。③常规护理安排合理化：常规护理操作尽量安排在白天，如减少夜间输液量，如输液量较大，应在不影响治疗效果的基础上，选择滴注时间长的液体安排在夜间，避免因频繁更换液体，影响患者睡眠[4]。④做好睡前护理：指导患者睡前饮用热开水、牛奶等热饮，协助其用热水洗脚、洗漱，检查引流管、敷料等情况，必要时给予轻度按摩使其身心放松，诱导入睡。⑤选择性控制白天睡眠：对病情稳定的患者，可减少白天睡眠的时间；⑥给予止痛措施：疼痛较为严重的患者可根据医嘱给与适量止痛药，避免疼痛影响睡眠；⑦合理使用镇静药：以上护理干预仍无法改善患者睡眠者，可给予适量镇静药物，但需严格掌握适应症，避免药物反应及并发症。(2)心理舒适护理：①给予心理安慰及支持：护理人员要致力于与患者建立良好的信任关系，让患者处于被尊重的满足感中，责任护士每天到患者床前进行交流沟通不得少于3次，每次不少于15min，鼓励患者诉说病痛，进行积极地心理安慰，增加其安全感，减少负性心理刺激，随时解决其需求。②给予轻音乐疗法：选择病情较稳定的患者，根据其意愿，通过耳机给予曲调优美舒缓的轻音乐，消除其紧张、焦虑不良反应，转移对手术痛苦的注意力。(3)社会舒适护理：①家庭成员协助干预：选择性的放宽家属探视，在不影响治疗及其他患者的情况下，延长探视时间，以减轻患者的孤独感；②给予良性病例宣传：与患者分享治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜病魔的信心；③避免不利因素：不允许家属在患者面前谈论负面话题，如治疗费用、治疗失败的个例等，避免增加患者心理负担。
于护理干预7d后由经专业培训的调查员对 两组患者生活质量与睡眠情况进行调查。
1.4 生活质量与睡眠质量评价
生活质量评价：应用WHOQOL-100生活质量量表[5]从生理功能、精神状态、社会关系、环境适应性及独立性五个维度进行评估，分值越高代表生活质量越好。
睡眠质量评价：应用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)[6]，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个维度进行评估，每个维度以O～3计分，各维度总得分为PSQI总分，总分21分，得分越高表示睡眠质量越差。
睡眠改善疗效评价：痊愈：PSQI指数降低≥75%，显效：PSOI指数降低＜75%，而≥5O%；有效：PSOI指数降低＜50%，而≥25%；无效：PSQI指数降低＜25％，有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
应用医学统计软件SPSS19.0所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，如P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理干预后生活质量比较
观察组与对照组护理干预后生理功能、精神状态、社会关系、环境适应性及独立性各个维度评分均高于干预前，比较差异有统计学意义（均P＜0.05），观察组干预后各维度较对照组改善明显，比较差异有统计学意义（t1=7.66，t2=8.42，t3=7.18，t4=7.75，t5=8.33，均P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者睡眠质量指数比较
观察组护理干预后睡眠质量指数为（7.98±1.22），优于干预前的（16.91±1.53），比较差异有统计学意义（t=8.25，P＜0.05），对照组干预后睡眠质量指数为（9.35±1.31），优于干预前的（16.86±1.49），比较差异有统计学意义（t=7.19，P＜0.05），观察组干预后睡眠质量指数优于对照组，比较差异有统计学意义（t=6.97，P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者睡眠改善疗效比较
观察组有效率为88%，明显高于对照组的58%，比较差异有统计学意义（χ2=16.45，P＜0.05），见表3。
3.讨论
卵巢癌通常具有恶性程度高、手术治疗创伤大的特点，该病患者在面对自身疾病及手术创伤时，难免发生剧烈的生理与心理变化，术后疼痛、恐惧、焦虑等负性情绪不同程度存在，对患者生活质量造成严重影响，同时导致睡眠的质量及时间急剧下降[7]。长期的临床实践证明遵医嘱常规护理在改善患者生活质量与睡眠方面效果不佳。
1995年美国学者Kolcaba首先提出舒适护理概念[8]，1998年台湾萧丰富先生[9]在舒适护理概念的基础上提出舒适护理模式，近年来舒适护理模式早我国开始应用于临床，舒适护理对改进护理质量，提高患者生理、心理舒适度有明显的帮助。沈慧等[7]对卵巢癌化疗患者实施舒适护理，证实该护理模式在改善患者负性情绪，提高生活质量方面有重要的价值。刘春燕等[10]构建癌症患者舒适护理模式，并观察其效果证实该护理模式对提高患者生活质量，改善生理指标方面有明显优势，本研究采取舒适护理干预的卵巢癌手术患者发现，舒适护理的观察组组的患者生活质量的生理功能、精神状态、社会关系、环境适应性及独立性5个维度评分均较高于常规护理的对照组患者（P＜0.05），充分说明舒适护理可以有效提高卵巢癌患者术后生活质量。进一步观察睡眠质量情况，发现睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个维度及睡眠质量指数改善情况均较常规护理的对照组食管癌患者改善明显（P＜0.05），舒适护理干预睡眠障碍有效率高达为88%，明显高于常规护理的58%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明舒适护理干预在改善卵巢癌患者睡眠质量方面效果显著。
分析原因认为，舒适护理模式是一种整体性、创造性、个性化、高效的综合护理模式，充分体现了以人为本的护理理念，以使患者生理、心理、社会与灵性方面最短时间内达到最愉快的状态，降低不愉快程度，其主要包括生理、心理与社会舒适护理三个方面[12-13]。生理舒适护理强调创造良好的就医环境，让患者住院期间享受宾馆式的服务，尊重患者作息规律，通过改善病室环境，避免温度、湿度、卫生、光线及噪声影响患者睡眠，减轻诊疗刺激，合理给药，降低疼痛，最大程度减少患者生理痛苦，避免内外界因素对睡眠的干扰，也有利于患者生活质量的改善[14]；心理护理是满足患者高层次需求的护理干预，护理人员体现出高度的人文关怀精神，强调以患者为中心，增强护患交流，尊重、理解、支持、鼓励患者，使其放松焦虑紧张情绪，树立战胜病魔的信心，对其提高社会职能、个人满足感及改善睡眠均有帮助；社会舒适护理着重于给予家庭支持、社会支持，强调自身参与治疗，达到医患共同努力治愈疾病的目的[15]，社会舒适护理对提高患者社会适应度，自我认同有积极的临床价值。
总之，舒适护理模式体现了生理、心理、社会特殊护理干预的优势，在改善卵巢癌患者术后生活质量和睡眠方面效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]Kim JH，Lee JM，Ryu KS，et al.Consolidation hyperthermic intraperitoneal chemotherapy using paclitaxel in patients with epithelial ovarian cancer[J].J Surg Oncol，2010，101(2):149-155.
[2] 黄娟，张玲娟，顾李妍，等．卵巢癌患者症状群的现况调查[J].中国实用护理杂志，2014，30(17)：8-10．
[3] 杜建红.舒适护理及健康宣教在妇科腹腔镜手术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(18):54-55.
[4] 唱荣艳，陈芦斌.舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J].实用医学杂志，2012，28(18)：3145-3146.
[5] 张林，马伟，李云，等.不同术式对老年食管癌切除术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志 ，2013，33（20）： 5017-5018.
[6] 杜小雅，王娟.护理干预在改善孕妇妊娠末期睡眠质量及负性情绪中的作用，[J].重庆医学，2014，43(2):249-251.
[7] 沈慧．舒适护理对卵巢癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响[J]．河北医学，2014，20（3）：516-518．
[8] 张秀卿．舒适护理在腹部肿瘤患者围手术期的应用[J]中华肿瘤防治杂志，2011，18(16)：1310-1311.
[9] 萧丰富．萧氏舒适护理模式[M].台湾华杏出版有限公司，第6版，1998：９.
[10] 刘春燕，郑珊红．癌症患者舒适护理模式的构建与实施效果[J]．齐鲁护理杂志，2012，18（10）:31-32．
[11] 周敏，马青华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理，2012，10（12）：3242-3243.
[12] 田莉梅，杨秀花，闵三旭．腹部择期手术患者舒适护理模式的应用[J]．护理学杂志，2012，27（10）:39-40．
[13] 阔志平.舒适护理在妇科癌不同治疗方式的应用价值[J]．护士进修杂志，2012，27（6）:515-517．
[14] 李朝凤，丁滢．舒适护理在肝衰竭患者人工肝围治疗期中的实施及护理效果评价[J]．护理实践与研究，2011，8（22）:10-11．
[15] 高月林．舒适护理在剖宫产产妇护理中的应用[J]．全科护理，2011，9（2A）：321-322.
论文作者:曾庆兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 舒适论文; 生活质量论文; 睡眠论文; 卵巢癌论文; 统计学论文; 维度论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;