（新疆哈密第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）
【摘要】目的：分析研讨小切口股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在老年股骨粗隆间骨折的应用。方法：选自2013年1月至2016年12月在我院收治老年股骨粗隆间骨折患者52例，使用小切口PFNA手术治疗。记录手术时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合与患侧Harris髋关节功能恢复评分情况。结果：手术平均时间40分钟，平均出血量80ml，术后平均负重时间3天，术后随访6～24个月，术后复查拍x线片骨折全部达到临床愈合标准，Harris髋关节评分平均优良率96.15%。结论：小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、出血量少、允许早期活动及负重、骨折达到临床愈合标准及较高的Harris髋关节评分优良率，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。
【关键词】小切口PFNA；股骨粗隆间骨折；老年人；应用效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0133-02
老年股骨粗隆间骨折是临床较为常见的一种骨折类型，对此临床主要采取手术治疗或牵引未为主，可是老年患者术后出现并发症的几率比较大，为此，选择适宜的手术治疗对疗效有着重要作用[1]。此次将52例患者纳入研讨范围中，其目的则在于分析小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本次讨论中所研讨的52例患者均随机从我院2013年1月至2016年12月期间收治的老年股骨粗隆间骨折患者中筛选而出，所有病例入院各项检查结果均显示满足WHO组织中关于股骨粗隆间骨折的判定标准[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究中29例男性，23例女性，年龄为67岁～81岁，平均年龄（74.18±3.54岁）；骨折类型根据Evans-Jenson分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。患者各条件均完全满足此研究提出的各项标准和要求。
1.2 方法
52例患者入院后，接受伤肢胫骨结节骨牵引或者皮肤牵引，并做好术前准备工作，控制血压和血糖，改善心功能，手术前30分钟，预防性采取抗生素。患者接受小切口PFNA手术，采取腰硬联合麻醉，常规消毒，病人躺于牵引床，以中立位牵引，内收、内旋复位，透视复位良好后，在伤侧大粗隆顶点的上方五厘米处，以髓内导针刺入皮肤中，沿着股骨纵轴方向进行穿刺，直接刺到股骨粗隆顶点处，进入到髓腔，使用C型臂X线机，通过透视确定后，沿着导针，行纵向切口，切口大小控制在2-3厘米，沿导针近端扩髓。将PFNA主钉插入，行骨折端骨髓内复位，并调整插入方向及深度，将导针拔出，通过X线机透视下，将螺旋导针置入，正位位于股骨颈中线偏下，侧位位于股骨颈中间，量测长度，再将螺旋刀片置入，锁定螺钉，置入下方锁钉，并置入尾帽，处理伤口并缝合，术后进行康复治疗。
1.3 指标判定
记录手术时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合与患侧Harris髋关节功能恢复评分情况。Harris评分总分值100分，优：大于90分，良：70分～90分，可：小于70分。
2.结果
本组52例患者接受手术治疗后较为成功，手术平均时间为40分钟，平均出血量为80ml，术后平均负重时间3天。术后随访6～24个月，术后复查拍x线片骨折全部达到临床愈合标准，功能恢复状况依照Harris髋关节评分，其中优27例，良23例，可2例，优良率为96.15%（50/52）。
3.讨论
老年人大部分骨质疏松，如果跌到，很容易出现骨折，为此粗隆间骨折在老年人中极为常见。相关研究显示，老年股骨粗隆间骨折死亡率高达20.5%，老年病人体质较弱，大部分老年病人合并各种内科疾病，对于骨折所产生的疼痛承受能力相对较弱，所以治疗老年股骨粗隆间骨折首先要考虑病人的承受能力以及术后并发症。由于非手术治疗时间长且恢复慢，病人需要长期卧床，患者身体素质又差，容易引发并发症，比如压力性溃疡和肺部感染、泌尿系统感染等并发症，严重情况下，可能会造成病人死亡。对于治疗老年股粗隆间骨折的关键是控制并发症，缩短卧床周期。采取手术治疗骨折的方式比较多，主要有人工关节置换、钉-板系统内固定等，选择适宜的手术措施可减少术后并发症的发生。
PFNA是经过对PFN改良而成的一种股骨近端髓内钉，其不但有PFN的优点，同时还将PFN的缺点避免了，在微小PFNA手术治疗中置入一枚螺旋刀片，效果和PFN手术中置入一枚防止旋转的螺旋钉和一枚承载重量的螺旋效果一样。从手术操作方面对比，手术时间明显缩短，手术更加简洁化。此次研究使用小切口方式进一步改良了PFNA置入方式，在闭合状态下，通过内收患肢及股骨轴线使股骨近端更容易显露，方便手术操作，对比常规操作，更容易置钉，切口更小，可以缩短手术视野暴露的时间，将感染风险降至最低，确保把切口小到2～3厘米，将组织创伤减少了，减少了术中出血量，可缩短病人恢复时间。病人在术后3天～3周左右便可进行功能锻炼、离床活动，以免由于长时间卧床出现并发症。
综上所述，小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有，皮肤切口更小、创伤更小、手术时间短、出血量少、允许早期活动、负重、骨折达到临床愈合标准及较高的Harris髋关节评分优良率，是一种理想的治疗方式，值得临床进一步推广使用。
【参考文献】
[1]朱劲松,沈宏达,汪银魁,等.PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国医药科学,2014,4(1):214-216.
[2]赖志阳.老年股骨粗隆间骨折治疗方法探讨[J].中国社区医师,2014,30(15):30-31.
论文作者:郝岩,黄珂,穆亮,安占天,李欣,刘杨杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：股骨论文; 术后论文; 老年论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;