闵 新
华容县中医医院 岳阳华容 414200
摘要：目的：探讨我院临床药师干预I类切口手术预防性应用抗菌药物的效果。方法：回顾性分析2013年2月~2014年2月期间我院临床药师实施干预后的一类切口手术病历资料，并对其进行统计分析。结果：干预前预防性抗菌药物使用率（71.00%）高于干预后预防性抗菌药物使用率（45.00%），抗菌药物使用每月呈逐步下降趋势，干预前、后抗菌药物使用率比较差异显著（P<0.05）；床药师干预后的I类切口手术的用药时机和使用疗程的合理性逐步提高。结论：在I类切口预防性用药中通过我院临床药师的干预，显著提高了I类切口手术抗菌药物的合理应用水平，值得临床推广应用。
关键词：临床药师；干预；一类切口手术；抗菌药物
围手术期使用抗菌药物的主要目的是预防手术切口感染，合理使用抗菌药物，不仅可以减少术后并发症的发生，同时也可以提高手术治愈率[1]。但抗菌药物使用不当，则容易造成术后切口感染，尤其是I类切口手术，其手术野为人体无菌部位。一般该手术不预防使用抗菌药物，在需要预防性使用的情况下，则需要严格掌握药物类型的选择，药物的使用时间等[2]。然而，面对当前临床上一类切口预防性抗菌药物的不合理使用现象，导致细菌耐药性、药品不良反应等不良后果的发生。因此，为了促进临床合理应用抗菌药物，我院对一类切口手术预防性用药进行临床药师干预，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集我院于2013年2月~2014年2月期间进行I类切口手术的病历资料，共100份。其中男59例，女41例，年龄10~78岁，平均年龄（45.5±2.3）岁。按照手术类型：颈部外科手术25例、乳腺手术10例、血管外科手术29例、腹腔镜胆囊切除术23例、腹外病手术9例、取内固定术4例。排除心、肝、肾功能全身系统疾病。在抗菌药物专项点评上，详细记录抗菌药物信息，包括患者的基本情况、手术情况及抗菌药物使用情况等。我院临床药师自2013年2月以来进行干预，根据抗菌药物的使用情况分，自2013年2月~8月为干预前组，自2013年9月~2014年1月为干预后组，对干预前患者、干预后患者的病历资料进行统计分析，两组患者在性别、年龄、身体状况等一般资料比较差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察所有患者干预前，干预后抗菌药物使用情况。自2013年2月起，临床药师在我院开展了多次关于《抗菌药物临床应用指导原则》[3]和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[4]等讲座，并结合我院的实际情况有针对性地制定《抗菌药物合理应用的评价标准》[5]，包括药物种类的选择、预防用药的实际和治疗疗程等，同时也将《通知》发放到各科室[6]。临床药师通过参与病例讨论、用药监督、查房及与医师制定治疗方法等措施，对I类切口手术围手术期预防性用药进行干预，将抗菌药物使用情况纳入到医疗治疗考核标准中，以促进抗菌药物的合理使用[7]。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（ ）单位表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，单位以百分比表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
分析抗菌药物应用情况，统计分析临床药师干预前、干预后抗菌药物应用种类、使用次数及比例，结果显示干预前预防性使用抗菌药物为71例（81.00%），干预后预防性使用抗菌药物为45例（45.00%），抗菌药物使用每月呈逐步下降趋势，干预前、干预后抗菌药物使用率比较差异显著（P<0.05），见表1；通过分析抗菌药物的的应用时机及治疗疗程，结果显示患者术前0.5~2h给药的比例由46例（46.00%）增加至85例（85.00%），患者24h内给药使用疗程的比例由45例（45.00%）增加至64例（64.00%），可见临床药师干预后的I类切口手术的用药时机和使用疗程的合理性逐步提高。
表1 预防性抗菌药物使用情况比较（n.%）
3 讨论
通过我院临床药师对I类切口手术预防性用药进行干预，并进行定期考核，结果表明干预后预防性抗菌药物使用率（71.00%）低于干预前的预防性抗菌使用率（45.00%），抗菌药物使用率下降明显，尤其是乳腺手术、取内固定术等几类手术干预效果最为明显，且抗菌药物的用药实际和使用疗程的合理性也逐渐趋于合理化，干预后，大部分患者的术前0.5~2h内给药时机逐步提高。可见临床药师对围手术期用药进行干预，提高了预防性抗菌药物的使用率。在干预措施中，一般I类切口手术不需要使用预防性抗菌药物，I类切口手术部位主要以革兰氏阳性球菌感染为主，因此在临床上通常选择头孢菌素，主要以第一、二代头孢菌素为主，在特殊情况下，可选择第三代头孢菌素类药物[8]。在本组统计分析中，I类切口手术预防性抗菌药物的使用主要以第一、二代头孢菌素为主。
预防性抗菌药物一般在高危因素下使用，如免疫系统缺陷、合并糖尿病、手术涉及重要器官及手术范围大等方面[9]。因此，在预防性抗菌用药过程中，通过临床医师进行干预，参与科室查房、积极开展用药培训与教育，加强医疗机构细菌耐药监测、规范用药行为，并定期进行考核，从而有效解决用药指证不合格、用药时间长、用药不合理等问题[10]。
参考文献：
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论文作者:闵新
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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