陈志群
（厦门大学第一医院思明分院 361004）
【摘要】目的：复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床观察与护理体会。方法：征集我院2014年7月至2015年1月60例自愿要求终止妊娠的早孕(7周内)妇女，口服复方米非司酮(米非司酮30mg和双炔失碳酯5mg)1片/日，连服2日，第3天口服米索前列醇片0.6mg。通过观察服米索前列醇片当天孕囊排出情况、出血情况及不良反应，药流后10门诊复查，电话回访至转经。结果：54例完全流产，4例不全流产，2例失败，出血量小于月经量，2例出血量达100ml，无剧烈腹痛，3例轻微恶心，1例呕吐。结论：复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果好，痛苦少，出血量少。
【关键词】早期妊娠；复方米非司酮；米索前列醇；药物流产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0087-02
药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补求措施。米非司酮与孕激素竟争受体，使蜕膜变性坏死（促使LH下降）、子宫处于兴奋状态、子宫胶原蛋白分解.双炔失碳酯(Anordrin，AF-53)在体内发挥其较强的抗雌、孕激素活性，明显抗着床和抗早孕作用。中国工程院李瑞麟院士研究证明，两药联用，具有显著协同作用。米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，与复方米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕宫内发收缩的频率和幅度[1-3]。目前我院采用复方米非司酮（米非司酮30mg和双炔失碳酯5mg）配伍米索前列醇来终止早孕。回顾我院2014年7月至2015年1月60例药流的临床观察与护理体会，现具体如下。
1.临床资料与方法
1.1 征集我院2014年7月至2015年1月60例采用复方米非司酮片+米索前列醇片终止早孕患者，年龄19～42岁，妊娠40～50天，B超示宫内见妊囊，且妊囊二径之和小于40mm，血常规正常，白带清洁度2度，滴虫（-），霉菌（-）。疤痕子宫6例。
1.2 方法
1.2.1服药方法：复方米非司酮片30mg/日，连服2天，服药前2小时空腹，服药后1小时内禁食，用凉开水服药，嘱患者服药期间忌食辛辣刺激之食物，若腹痛剧烈或阴道出血多（大于2倍月经量）应随诊，第三天空腹08：00到医院服米索前列醇片0.6mg，用凉开水服药，服药后禁食2小时。服米索前列醇片后4小时妊囊未排出且子宫收缩欠佳者，需再服米索前列醇片0.6mg。
1.2.2临床护理：在院观察6小时。
1.2.2.1做好心理护理：某些患者首次药流，担心药流是否顺利，又加上早孕反应不适，思维混乱，精神紧张，特别是未婚流产妇女所面对的社会舆论压力较大和缺乏有效的社会支持，她们多数存在羞怯、恐惧、紧张、自卑等情绪，再加上担心药流对身体有伤害引起不孕症，有的担心药流失败导至清宫等等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仔细分析患者的不同心理状态，采用针对性心理护理，耐心解释，给予安慰，鼓励患者克服恐惧心理，认真指导术后注意事项及避孕措施，使患者解除顾虑，减轻心理压力，接受和配合治疗。
1.2.2.2患者口服米索前列醇片后，嘱内裤垫卫生巾，可在休息室内稍加走动或坐着，每次去卫生间时应带上痰孟接阴道排出物，以便护士观察孕囊是否排出。若有强烈不适可躺床休息。
1.2.2.3妊囊排出后，给予催产素10单位肌肉注射。予口服新生化2盒，每日3次，每次12g。
1.2.2.4嘱禁性生活及盆浴1个月；若腹痛、阴道出血量大于2倍月经量应随诊。
1.2.2.5药流术后10天门诊复查B超。
1.2.2.6电话回访至转经。
1.3 疗效判断标准
完全流产：用药当天绒毛完全排出，术后10天B超检查无异常，无需清宫。
不完全流产：用药当天见绒毛排出，10天后阴道仍有出血，B超检查见宫内有强光团/宫内积血等情况而施行清宫术。
药流失败：用药当天出血量大于2倍月经量，或用药后8天未见孕囊排出，B超检查发现子宫继续增大，有原始心管搏动或B超检查未见原始心管搏动者，最终均以人流终止妊娠。
2.结果
2.1 完全流产54例，不全流产4例，失败2例，
2.2 有2例药流当天出血量达100ml且孕囊未排出者，即行清宫术。
2.3 不良反应：恶心3例、呕吐1例、腹泻1例、下腹轻微不适10例、无下腹剧痛、畏冷2例。
2.4 药流后阴道少量出血5～7天，5例断断续续少量出血10+天。
2.5 药流后35～40天转经。
3.讨论
实施复方米非司酮配伍米索前列醇片终止早孕的过程中，给予详细的用药指导，耐心的心里疏导，及用药后的相关指导，其成功率可达90%，出血少，痛苦小，胃肠道不良反应均在可忍受范围之内，无需处理也可自行缓解，操作简单，安全，可靠，药物流产是安全流产的一大途径。与人工流产相比，药物流产可以避免宫腔操作所致的子宫穿孔、内膜损伤、宫腔粘连等手术并发症，是一种安全、简便可靠的非手术疗法。
【参考文献】
[1] 李瑞麟，程起陆，李育舜.A环失碳甾体化合物的合成及其抗生育活性医药工业。1986，17（9）：404-13.
[2] 孙朝霞，陈浩宏，游根娣等.生殖与避孕，1999，19（4）：220-5.
[3] 王克芳，于俊荣.双炔失碳酯基础与临床研究概况.中国计划生育学杂志，2005，2（112）：127-8.
论文作者:陈志群
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
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