黑龙江农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：分析研讨三维适形放疗治疗中晚期膀胱癌疾病的临床效果和安全性。方法：用1:1随机数字法分2组讨论2015年8月至2017年3月期间收治的中晚期膀胱癌患者80例，常规放疗治疗对照组40例患者，三维适形放疗治疗研究组40例患者，观察两组治疗状况，如不良反应、疗效等，并比较。结果：研究组治疗总疗效65%高于对照组42.50%，且P<0.05。研究组不良反应总发生率20%虽略低于22.50%，但P>0.05。结论：建议临床治疗中晚期膀胱癌疾病才赢三维适形放疗，疗效突出，且安全，值得持续应用。
【关键字】三维适形；放疗；膀胱癌；中晚期
临床泌尿系统中较为常见的一种恶性肿瘤疾病则为恶性膀胱肿瘤，疾病早期临床症状不明显，一旦症状明显，则疾病可能发展至中晚期阶段，甚至部分患者已发生远处转移，措施手术治疗时机。现主要治疗方式则为化疗、放疗，而较为常用的包含MVP、MVAP、GT等，前两者不适合体质弱者，且毒副作用大，患者中途放弃治疗的可能性较大。为此，本研究纳入80例患者分2组讨论三维适形放疗的优势性。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1:1随机数字法分2组讨论80例中晚期膀胱癌患者，每组40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄（52.6±2.6）岁，病灶部位：6例膀胱顶部，5例膀胱后壁，13例膀胱右侧，10例膀胱左侧壁，3例膀胱颈部，3例膀胱三角区；研究组：男性23例，女性17例，年龄（52.8±2.5）岁，病灶部位：5例膀胱顶部，6例膀胱后壁，14例膀胱右侧，9例膀胱左侧壁，4例膀胱颈部，2例膀胱三角区。两组患者基本资料比较P>0.05。
入选标准：①患者均满足《膀胱癌诊断治疗指南》内膀胱癌判定标准[1]；②均存在程度不同的腹痛、血尿等症状；③预估生存时间>6个月；④KPS评分>60分。
排除标准：①不愿接受此次诊治者；②存在化疗、放疗禁忌症者；③中途退出治疗者。
1.2方法
两组患者入院后均接受常规化疗干预。再给予对照组患者常规放疗，用X线仪器定位放疗部位，常规分割褚经理后，用射线r60照射，设定后二斜宽为6cm左右，射野前宽为7cm左右，两端3cm左右，进行放疗处理时需将脊髓部位避开，控制放疗剂量为50Gy/30次，每周5次。研究组在化疗干预基础上接受三维适形放疗，放疗处理前定位确定肿瘤体积，临床靶体积为外扩肿瘤体积0.7cm左右，再外扩0.7cm则为计划靶体积，用3DTPS制定放疗计划，控制放疗剂量为70Gy/30次，每周5次。
1.3 指标判定
患者治疗疗效依据RECIST实体瘤近期疗效标准判定[2]，CR（完全缓解）：治疗后28d，均无新旧病灶；PR（部分缓解）：治疗后，病灶直径比治疗前缩小>50%；SD（稳定）：治疗后，病灶直径有所缩小，但病灶降低<50%，未出现新病灶；PD（恶化）：病灶直径有所增加，且有新病灶出现。总有效=CR+PR
治疗过程中，记录其不良反应发生状况，如放射性肠炎、白细胞降低、放射性膀胱炎、血小板降低等，并比较。
1.4统计学方法
研究所得计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示为（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效65%高于对照组42.50%，且P<0.05。详见下表1：
表1：对比两组患者治疗疗效[n，(%)]
3.讨论
中晚期膀胱癌疾病多出现远处或局部转移，给予根治性手术干预往往无法达到治疗目的，且术后复发可能性大，创伤性大。所以，给予放化疗治疗属于延长患者生存时间的一个主要方式。临床较为常用的方式包含MVP、MVAP、GT、MVAP、GC等，但MVP、MVAP化疗方式中存在金属铂类药物，毒副作用较大，不合适体质差者，多数患者因无法忍受而中途放弃治疗。因医学技术逐步发展，日益较多的抗肿瘤药物被研发而出，且在临床得到应用。
本研究所讨论的三维适形放疗方案，从治疗后患者治疗总疗效上，证实了可应用性，且不良反应发生率P值>0.05。传统放疗方式存在目的不明确、布野局限等缺点，定位不准确，放射治疗时，会照射到腹腔、胸腔等无病灶范围，损伤器官和祖师，特别是照射剂量增高时，会加重损伤器官和敏感组织。而三维适形放疗则具有精确性，定位准确，和常规放疗方式对比，可明显提升靶区照射剂量和照射靶向性，进而在降低放射损伤的基础上，确保治疗疗效，特别是放射剂量增高时，非病灶部位器官放射性损伤得到降低，联合化疗则可发挥协调功效。
学者沈捷等人[3]在报告中共讨论109例原发膀胱癌患者，患者均接受三维适形放疗治疗，从患者生存率等方面证实了三维适形放疗治疗的优势。本研究结果与之相符，且本研究有采用统计学进行分析，且结果更具说服力。所以，建议临床治疗中晚期膀胱癌疾病才赢三维适形放疗，疗效突出，且安全，值得持续应用。
【参考文献】
[1] 佚名. 膀胱癌诊断治疗指南[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志:电子版, 2008, 2(2).
[2] 林丽珠, 陶志广, 周岱翰. WHO标准和RECIST在肺癌多中心疗效评价的比较[J]. 中国肿瘤临床, 2006, 33(5):253-255.
[3]沈捷, 刘峡, 张福泉,等. 109例膀胱癌三维适形放疗临床分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2009, 18(2):115-119.
论文作者:李晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
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