（徐州医科大学附属连云港市第一人民医院）；222000）
【摘要】 目的 探索颅脑创伤后脑出血患者早期血肿进展的危险因素。 方法 62名轻度或中度脑外伤患者（GCS评分≥9分），被纳入研究，这些患者在受伤早期均无需手术治疗。所有患者在伤后均行CT检查，且伤后24小时内复查头颅CT，并通过公式ABC/2 计算血肿体积。收集患者的临床资料、头颅CT及受伤早期的血液检查结果，并与血肿进展进行回顾性分析。 结果 25名患者血肿明显进展（体积增加 > 30%），单因素分析显示高水平的白细胞计数、血糖、D-二聚体、乳酸脱氢酶及低水平的纤维蛋白原含量与血肿进展相关，其中多因素分析显示低水平的纤维蛋白原与血肿进展显著相关。 结论 纤维蛋白原含量处于低水平的脑外伤患者早期更易发生血肿进展。因此这些患者需要严密监测，同时，对于这些患者的手术可在出现病情变化前即可进行。
【关键词】 颅脑创伤 血肿进展 纤维蛋白原
The risk factors for early hemorrhagic progression after traumatic brain injury(TBI) Liu Changtao, Chen Jun, Liang Jingshan. Xuzhou Medical University Affiliated Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222000
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to identify the risk factors related to the hemorrhagic progression(HP) in patients after traumatic brain injury. Methods Sixty-two patients with TBI with mild to moderate injuries
(Glasgow Coma Scale ≥9) who initially did not need surgical intervention were enrolled in this study. Patients underwent repeated computed tomography (CT) scans within 24h after injury. In each CT scan, the hemorrhage volume was quantified using the ABC/2 technique. Clinical features, blood test results and initial CT were analyzed retrospectively. Results There were 25(40.3%) patients in whom significant HP developed(volume＞30%).Higher levels of white blood cell(p=0.001), blood glucose(p=0.017), D-dimer(p=0.000) , lactic dehydrogenase (p=0.009) and lower fibrinogen levels (p=0.000) were significantly associated with HP. The lower fibrinogen levels is the only statistically significant predictors of HP in the multivariate analysis (p=0.019). Conclusion HP with TBI is common in patients who have lower fibrinogen levels. These patients should be monitored closely, and surgery may be considered before deterioration occurs.
【Key words】 Traumatic brain injury Hemorrhagic progression Fibrinogen
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0246-02
颅脑外伤占全身外伤发生率第2位，而死亡率则处于第一位[1]。颅脑外伤患者常常因脑出血、脑水肿等造成严重后果。其中部分患者在受伤早期颅内仅少量出血，然而随着时间的推移，会发生血肿进展。血肿进展高度多变，据统计约38–51%的患者存在血肿进展，这通常导致神经功能障碍加重，且常常造成患者死亡[2-5]。因此，在神经功能恶化之前，早期预测血肿进展是非常重要的。早些研究发现许多因素与血肿进展相关，包括是否存在蛛网膜下腔出血、凝血功能障碍、增强CT显示血肿薄壁强化等[6-8]。本研究通过分析血液检查指标，探讨血液中能够预测血肿早期进展的危险因素。
1.方法
1.1 临床资料
对连云港市第一人民医院2016年5月-2018年4月收治的轻至中度（格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥9分）的颅脑创伤患者，共62名。这些患者经头颅CT证实存在创伤性脑出血，且在入院后不需要立即接受手术治疗。所有患者收治后均遵循颅脑创伤指南进行治疗。所有患者在进入我院急诊后均立即进行头颅CT检查，并且在伤后6-24h内复查头颅CT。所有患者在入院后3小时内均行血常规、血凝常规、电解质及血糖等血液检测。
1.2 排除及入组条件
本研究的入组条件是： (1) 初次复查头颅CT示颅内血肿体积<20 mL； (2)受伤时间<4h；(3) 受伤后24小时内复查头颅CT。排除条件：(1) 数据缺失; (2) 年龄< 18或> 80 岁; (3) 深部结构的脑损伤，如脑干、小脑等； (4) 合并其他重要组织器官损伤。
1.3 数据采集
通过查阅病例及影像学资料收集数据，包括入院后3小时内完成的一系列血液检查结果，如白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、D-二聚体、血糖值、钾离子浓度及乳酸脱氢酶水平。另外，调阅患者初次及复查的头颅CT，并通过公式（ABC/2）计算血肿体积[3,5]。血肿进展的定义：复查的头颅CT测量的血肿体积较初次的血肿体积增加30%[2,6] 。
1.4统计分析
采用SPSS 19 统计软件进行数据处理，将患者分为血肿进展组及血肿未进展组。分类变量以n%表示，用卡方检验进行分析。计量资料以均数±标准差()表示。各种影响因素使用单因素方差分析。对于血肿进展相关的白细胞、血糖、D-二聚体、纤维蛋白原及乳酸脱氢酶等指标用多因素回归模型进行统计分析，P＜O．05为差异有统计学意义。
2.结果
经排除及入组标准筛选，共62名患者入组。其中25名患者发生血肿进展 (40.3%)，37名患者未发生血肿进展 (59.7%)。表1列举的是两组患者的人口学及临床资料基本数据参数。两组患者年龄相似 (平均年龄52.0 vs. 53.5岁, p=0.661)，无统计学异议。单因素方差分析显示高水平的白细胞计数、血糖、D-二聚体、乳酸脱氢酶及低水平的纤维蛋白原含量与血肿进展相关（见表1）。
表1 两组患者的临床资料
P＜O．05为差异有统计学意义。
3.讨论
血肿进展是临床神经功能恶化及造成患者不良预后的主要因素。血肿增大的形式多样，然而，预测血肿进展的因素尚不完全明确。许多研究已经发现多种危险因素与外伤后血肿进展相关。对初始的影像学研究发现，原发血肿体积大、合并蛛网膜下腔出血与血肿进展密切相关[9]。也有研究发现，血液中多种因素与血肿进展有关联，其中凝血功能的某些指标的异常与进展性血肿患者预后关系密切。然而，凝血功能的指标是否能够作为早期血肿进展预测因素，目前缺乏相关研究。颅脑创伤可引起患者凝血功能异常，研究表明，脑组织损伤区域的凝血功能的异常称为“脑局部DIC”，包括微血栓的形成及微血管的出血，局部循环的改变是进展性脑损伤产生的一个重要原因[10]。因此，我们通过收集患者早期血液检查相关指标，检测早期血肿进展的危险因素，并将重点放在凝血功能指标上。我们的数据显示，约40.3%的患者在伤后数小时至数天内发生血肿进展。研究结果显示，纤维蛋白原含量与血肿进展密切相关。颅脑创伤早期患者的纤维蛋白原含量相对较低时，发生血肿进展的可能性更大。纤维蛋白原，是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，可以促进血小板的聚集，引起内皮细胞损伤，促进胶原和去氧核糖核酸合成，促进红细胞粘着和血栓形成，从而达到止血的作用。我们认为，颅脑创伤早期，由于原发损伤部位血管破裂，机体启动凝血机制，而高水平的纤维蛋白原能够有效减少再出血的风险。因此，颅脑创伤早期患者，低水平的纤维蛋白原含量预示血肿进展的风险更高。所以，这些患者需要严密监测，同时，对于这些患者的手术可在出现病情变化前即可进行。
参考文献
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作者单位：222000江苏连云港 徐州医科大学附属连云港市
第一人民医院（刘长涛 梁径山 ）徐州医科大学（丁兆政）
通讯作者：梁径山
论文作者:刘长涛,丁兆政,梁径山
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：血肿论文; 患者论文; 进展论文; 颅脑论文; 因素论文; 头颅论文; 创伤论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;