1.云南省泸西县人民医院中医预防保健门诊 泸西 652400；2.云南省冶金医院中医科 昆明 650216
【摘 要】目的：观察针刺结合海藻玉壶汤内服治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法：将60例亚急性甲状腺炎随机分为2组各30例。治疗组采用针刺结合海藻玉壶汤治疗，对照组采用海藻玉壶汤治疗。结果：两组均获得一定的疗效，治疗组总有效率97.0%，对照组总有效率80.0%。治疗组总有效率高于对照组，经卡方检验分析发现两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺结合海藻玉壶汤治疗亚急性甲状腺炎较单用海藻玉壶汤疗效更好。
【关键词】亚急性甲状腺炎；针刺结合海藻玉壶汤；疗效观察
亚急性甲状腺炎（SAT）是一种由病毒感染诱发的变态反应性炎性病变，临床表现各异，容易误诊失治。虽然目前中西医治疗都有一定的疗效，但西药存在用药剂量个体差异大、用药时间较长、药物副作用较大等缺点，中医中药治疗SAT有内服外治等方法，笔者运用针灸结合中药海藻玉壶汤内服治疗SAT的效果较好，报道如下：
1.资料和方法
1.1诊断标准及辨证标准：
诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）【1】：（1）发病前多有上呼吸道感染史或腮腺炎病史。（2）甲状腺肿大，伴疼痛，触痛明显，可有放射性痛，局部无红肿，可呈弥漫性肿，也可呈结节性肿。（3）多有咽痛、头痛、发热、畏寒、乏力、多汗，或有颈部压迫感、声音嘶哑。（4）有血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）值升高而促甲状腺素（TSH）降低。（5）血沉（ESR）明显增快。（6）甲状腺彩色多普勒超声示甲状腺两叶弥漫性肿大，内回声分布不均匀，片状低回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）示低回声区血流信号减少或无，病灶周围可探及较丰富的血流信号。
辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）【1】风热痰阻证的辨证要点：主症：颈部肿大疼痛，压痛明显，发热，可有颈部压迫感；次症：咽痛，畏寒，头痛，声音嘶哑；舌脉：舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。
1.2入选及排除标准
①符合上述亚急性甲状腺炎诊断标准及辨证标准者；②年龄18～60岁；③排除正在使用糖皮质激素治疗者，此前已用糖皮质激素治疗无效者，应该经过停药2周后再纳入；④排除持续高烧39℃以上者。⑤排除合并心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。
1.3一般资料
研究对象选取2008年10月至2014年10月在门诊收治的符合上述条件的60例的患者，采用随机数字表法分为两组，每组30例，治疗组男9例，女21例；年龄25～60岁，平均47.25岁；病程1个月～13个月，平均病程（7.25±0.45）个月。对照组男7例，女23例；年龄24～59岁，平均48.92岁；病程2个月～12个月，平均病程（6.85±0.28）个月。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。
1.4治疗方法
治疗组：针刺结合中药组，针刺穴位选自《中医诊疗常规》【2】：列缺、合谷、天鼎、扶突、天突、足三里、丰隆、三阴交、内关、阳陵泉、气海等穴位，除天突外均取双侧，平补平泻手法。天鼎、扶突、天突三穴严格掌握针刺的深浅及进针的角度。患者平卧，取穴后留针30min，每隔10min行针1次。针刺前嘱患者治疗中保持呼吸平稳，无特殊尽量勿讲话。周一至周五每天治疗一次，周末休息，2周10天为一个疗程。中药方剂参照《中医诊疗常规》【2】治疗方：海藻玉壶汤加减，方药主成：海藻30g、陈皮10g、贝母15g、连翘10g、昆布15g、制半夏10g、青皮6g、独活10g、川芎10g、当归15g、海带15g、赤芍10g、丹参10g、三菱10g、莪术10g、白花蛇舌草10 g 。每日一剂，用500ml 水煎服，取汁200ml，分3次服用，饭后服用。10日为一疗程。
对照组：中药方剂煎服方法同治疗组。10日为一疗程。
2组患者治疗最长限定在6个疗程内统计疗效。以上两种治疗方法都应在诊治过程前向患者说明病情，说明治疗的意义，以消除患者顾虑，同时嘱患者忌急躁情绪，应调情志，对康复有帮助。
1.5疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）【1】标准。痊愈：甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，血清FT3 、FT4 、TSH及ESR正常，CDFI正常；好转：甲状腺疼痛消失，甲状腺肿减轻I度以上，血清FT3 、FT4 、TSH、ESR改善≥30%；无效：治疗后症状、体征及血清FT3 、FT4 、TSH、ESR均无明显改善，或较治疗前改善不足30%。
1.6 统计方法
计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。本组两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2 结果
治疗后两组患者均获得一定的疗效，治疗组总有效率高于对照组，经卡方检验分析发现两组的总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表所示：
2组患者有效率比较 （％）
（备注：两组的总有效率χ2 =4.043，P值在0.025～0.05之间，即P＜0.05，比较有显著性差异，说明治疗组有效率优于对照组。）
3.讨论
亚急性甲状腺炎（SAT）又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。该病约占甲状腺疾病的5%，男女发病比例1︰3～6，以40～50岁女性最为多见[3] ，该病发病原因不明确，且临床表现很不一致，症状或多或少。现代医学治疗比较单一，主要依靠非甾体消炎镇痛剂缓解病情，且易反复[4]。
中医学将亚急性甲状腺炎归属于“廮痈”、“廮肿”、“廮病”范畴。认为其主要病因是内有郁火、外感风热邪毒，结于廮囊而成[5]。其主要病机为气滞、血瘀、痰凝壅结于颈前，导致气血运行不畅而发为本病。治疗以清热解毒，理气活血，散结化痰为原则，中医中药治疗亚甲炎有治疗多靶向、复发率低、无明显毒副作用及禁忌症，特别是针灸治疗该病具有治疗作用直达病所等优势，据此，笔者运用针刺结合中药内服治疗亚甲炎，发现该法治疗亚甲炎疗效明确，无明显药物毒副作用。
研究中针刺治疗亚急性甲状腺炎以清热解毒，消肿散结为法，从患病部位看，本病局部以颈部甲状腺肿大疼痛，伴有触痛，经络辨证以手足阳明经、足少阳胆经为主，全身症状发热、咽痛、甲功异常牵及手足太阴肺经、脾经及任脉，治疗穴位分为两部分：（一）近部取手阳明天鼎穴、扶突穴，任脉天突穴三穴，为局部选穴，分列颈旁与颈正中，针刺之以宣散患部气血的蕴结；（二）远部取穴以手足太阴经穴位列缺、三阴交，手阳明经原穴合谷，手厥阴经穴内关，任脉气海穴，足阳明胃经足三里与丰隆，足少阳胆经阳陵泉，以清泻阳明、少阳、太阴经的郁热温毒，同时健运脾胃、理气化痰、活血化瘀，且“头项寻列缺”、“面口合谷收”更有疏风清热、散结消肿之功；诸穴合用，共奏调气、活血、化痰。然针刺穴位有即时效应限制，故本研究加用海藻玉壶汤以加强治疗作用，海藻玉壶汤出自《外科正宗》，功效活血化瘀，化痰软坚，消散廮瘤。主治廮瘤初起，或肿或硬，或赤不赤，但未破者。方中海藻、昆布、海带化痰软坚，为治廮瘤主药；青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血以通经脉，配合理气药可使气血和调，促进廮瘤的消散；贝母、连翘散结消肿；制半夏归属脾胃经，具有理气、化痰、散结的功效；丹参、三菱、莪术活血祛瘀，理气止痛；赤芍、白花蛇舌草，清热凉血，祛瘀止痛。诸药合用，配合针刺更有理气活血、化痰散结之功。另外，在针刺治疗过程当中，医者与患者密切接触，更有利于正向引导患者调节情志，规律生活，合理饮食，最终康复。二法相合，针刺诸穴与海藻玉壶汤合治，改善了局部血液循环，消除了局部炎症，使患者恢复了三焦“清阳在上，浊阴在下”的生理平衡，使气畅血行痰化，达到痛减肿消的作用，疗效优于单用中药方法，值得进一步探讨。本研究不足之处，样本量少，未设置单用针刺治疗组以观察三样本之间的差异，以提供更为科学的依据。
参考文献：
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社,2002：230-233.
[2]中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规[M].北京：中医古籍出版社，1989：140-141.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:726.
[4] 惠娜，于世家.于世家教授治疗亚急性甲状腺炎经验撷菁[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：215
[5]ZY/T001.1～001.9—94中医病证诊断疗效标准[S]
论文作者:杨丽华1,刘淑红2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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