赵世强
（齐齐哈尔市第一医院血管外科161005）
【摘要】目的：探讨血栓闭塞性脉管炎患者的临床治疗方法及疗效。方法:选取我院2011年1月至2013年12月接收的血栓闭塞性脉管炎患者32例，根据其病情状况及临床症状表现选取对应的药物治疗、介入治疗或截肢手术治疗，并观察其疗效和患者的满意度。结果：32 例患者中行药物治疗的5例；行介入治疗者9例；行截肢手术者18 例（56.3%），总有效率为93.7%；且患者的满意度达93.7%。结论：对血栓闭塞性脉管炎患者的治疗，需根据其病情轻重程度及临床症状表现采取对应方法进行治疗，不仅可提高治疗效果而且也能提高患者的满意度，值得临床推广应用。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎；治疗效果；满意度
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0120-01
血栓闭塞性脉管炎是临床上并不多见的一种慢性、复发性疾病，是小动静脉血管发生的节段性、炎症性疾病，以下肢最为多见；少数患者可引发心、肾、脑等血管病变。此病多发于青壮年男性，且吸烟者较多[1]。一般临床常表现出患肢缺血、麻木、疼痛、冷感、间歇性跛行或皮肤体温下降等症状，严重者出现溃疡或坏疽等症状，严重影响了患者的生活质量。因此加强对其病情的诊治十分必要，下面本文就我院32例血栓闭塞性脉管炎患者进行治疗方法的探讨，资料如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013 年12 月接收的血栓闭塞性脉管炎患者32例，其中男性25 例，女性7 例；年龄28-45 岁，平均年龄（36.5±4.8）岁；病程5个月至12年之间。且所有患者均经多普勒彩超检查后确诊，发生在腘动脉合并3 分支者例，股浅动脉合并3 分支者例，腘动脉、股浅动脉同时合并3分支者例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并均表现出不同程度的患肢疼痛、麻木、皮肤温度下降、活动受限、跛行或溃疡等症状；经医生检查及问询病因，15例为长期吸烟者，5 例为营养不良者，4 例为外伤所致者，3例为溃疡诱发者，3例为家族病史者，2例为原因不明者。
1.2 治疗方法
对血栓闭塞性脉管炎患者的治疗，需根据患者的临床症状及病情轻重程度采取相应的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和截肢手术治疗。①药物治疗：严禁患者吸烟并告知注意防寒保暖。采取具有抑制作用的前列地尔注射液10-20?g、罂粟碱注射液60mg 等[2]，给予患者进行静脉滴注治疗；同时采用对症的抗感染药物进行炎症治疗，每天进行一次，以静脉滴注为主；并根据患者皮肤受损程度，采取药物敷设治疗，若脓液较多且创面新鲜需每天更换一次药物，若脓液不多且创面分泌物较少可隔天换一次药；对坏疽的趾部需进行无菌清洁并用纱布包扎。②介入治疗：先对患者股浅动脉、腘动脉进行造影检查，确诊其病变部位、严重程度、病变长度，并根据检查结果确定介入部位及计划。将导管置入准确的病变部位，之后将球囊置入其中进行血液扩张作用；若用球囊扩张后血管回缩大于50%且血管直径大于5 毫米者，则需置入支架进行扩张治疗；对动脉血栓较多者，选取尿激酶40-60万单位每天进行泵入治疗，泵入2-5 天，同时选取适应抗凝药物进行联合治疗。③截肢手术治疗：在药物治疗无效时，医师可根据患者患肢或趾部的坏疽程度、溃疡程度、体表温度及肤色重症程度进行截肢手术。手术入刀需根据患肢横面走向顺延进刀，之后将伸屈肌腱、血管和神经等剥离并将坏疽部位切断, 然后冲洗并逐层缝合，术后用抗生素进行抗菌预防。同时护理人员需对出院患者进行18个月的回访，并记录其恢复程度及满意度。
1.3 疗效评定
根据患者切口及临床症状的恢复情况分为痊愈、有效和无效三类，痊愈指切口愈合良好，临床症状全部消失；有效指切口愈合一般，但未见化脓现象，临床症状基本消失；无效指切口及临床症状均无好转，或死亡。
2 结果
32 例患者中，药物治疗有效者5 例（15.6%）；行介入治疗者9 例（28.1%），其中痊愈者7 例（21.9%），有效者2 例（6.2%），无效者0 例（0）；行截肢手术者18 例（56.3%），其中痊愈者11 例（34.4%），有效者5例（15.6%），无效者2 例（6.3%）。经对应治疗后有效者共30 例，总有效率为93.7%。且患者较为满意的有21例（65.6%）；可的有9 例（28.1%）；不满意的有2例（6.3%）；满意度为93.7%。
3 讨论
血栓闭塞性脉管炎是临床不多见的一种慢性、周期性复发疾病，病发原因主要是小动静脉血管发生痉挛或血栓，从而造成血管闭塞或缺血等，因而导致血管的节段性或炎症性病变，并与吸烟或营养不良等也有关联[3]，且在患者中男性比较多见，其中以吸烟者为最多。并随着人们生活水平的不断提高，其病发率越来越低[4]。临床对其病情的确诊一般采用血管彩色多普勒超声或X线进行检查，多以患肢出现麻木、疼痛、皮肤冷感或溃疡、坏疽等症状为主。对其病情的治疗，临床一般采用药物治疗、介入治疗和截肢手术治疗，截肢手术治疗一般在药物治疗不佳的情况下进行。而对每种治疗方法的选取需根据患者的检查结果、临床症状表现及病情轻重程度进行确定。药物治疗多选用具有抑制作用的注射剂、抗炎作用的药物及无菌清洁包扎为主；介入治疗根据患者血管血栓情况采取球囊或支架进行血管扩张；截肢手术是将患肢截除，虽难以接受但效果比较好。且本文选取的32例患者采取对症治疗后，疗效显著。因此，对血栓闭塞性脉管炎患者的治疗，根据其病情轻重程度及临床症状表现采取对症方法进行治疗，不仅可提高治疗效果而且也能提高患者的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王嘉桔;赵文光;孙思翘;张阳.血栓闭塞性脉管炎治疗方法的演变和现状(百年回顾之三)[J].中国血管外科杂志(电子版).2011，3(02):80-87.
[2] 徐显章;王爱林;靖冬梅.胫骨迁移血管再生治疗血栓闭塞性脉管炎35 例分析[J].中国实用外科杂志.2011，31(06)：523-524.
[3] 张阳;孙思翘;赵文光;王嘉桔.腰交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎的研究进展[J].吉林大学学报(医学版).2011，37(02)：385-388.
[4] 杨燕菲;马连芹;孙大庆.外科治疗血栓闭塞性脉管炎溃疡22 例分析[J].中国医药科学.2012，2(23):191-192.
论文作者:赵世强
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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