（山东省莱芜市钢城区艾山街道社区服务中心 山东 莱芜 271104）
【摘要】目的：研究和观察社区治疗阑尾炎患者时使用手术的临床治疗效果。方法：收集阑尾炎患者共72例，随机分为观察组与对照组，各36例，对照组患者不进行手术治疗，观察组进行手术治疗，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的胃肠功能的恢复时间明显短于对照组，观察组患者的住院时间显著短于对照组患者，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，P均<0.05。结论：在社区阑尾炎患者的治疗过程中进行手术治疗，能够有效缩短患者的住院时间和胃肠功能的恢复时间，并提高患者的生活质量，值得推广应用。
【关键字】社区 阑尾炎 手术治疗
阑尾炎是外科常见病之一，多见于青年人群，而且男性的发病率高于女性。临床上将阑尾炎分为急性和慢性两种，急性阑尾炎相较于慢性阑尾炎来说，更为常见，而且在妊娠期妇女以及各个年龄段均可发病[1]。腹痛是阑尾炎最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。有些阑尾炎症状可以不典型，年幼者更多见，且因年幼儿不能配合检查，易误诊。比如开始只表现为常以为是肠炎。如同时有些咳嗽，咽部充血，容易诊断上呼吸道感染或扁桃腺炎。年幼儿抵抗力低下，阑尾炎容易穿孔造成腹膜炎。故凡小儿腹痛或哭闹2--3小时以上，应及时到医院诊治。 [2]。由于急性阑尾炎的起病快，而且病情严重，因此患者必须得到及时而有效的治疗。本次研究对社区阑尾炎患者采用了手术的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年1月期间，我院收治的阑尾炎患者共72例，其中，男38例，女34例；年龄在14岁-78岁之间，平均年龄为（39.8±11.6）岁。临床表现均存在呕吐、下腹部疼痛以及发烧等病症，少部分患者有穿孔表现。72例患者均确诊为急性阑尾炎，其中有24例为单纯的急性阑尾炎，23例为急性穿孔性阑尾炎，25例为急性化脓性阑尾炎。所以患者被随机分为观察组与对照组，各组36例，两组患者的年龄、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者不进行手术治疗，仅进行常规的消炎对症处理。观察组患者在进行了整体情况评估的基础上使用手术治疗，具体的治疗过程如下：
进行腹腔镜手术前，手术护理人员进行常规的术前准备，对患者进行气管插管，对其实施全麻，并进行手术操作。在患者的脐下缘取切口并形成二氧化碳气腹，将长度为5㎜的腹腔镜和套鞘放入气腹中。对腹腔进行细致探查，然后在腹腔镜的直视下在患者的左下腹和肚脐成等边三角形的位置取两个切口，并放入套鞘，长度为3㎜或者5㎜。吸尽患者腹腔中的脓液，将盲肠提起后找到阑尾，将周围的粘连处分离后，用电凝、超声刀或镜下打结将阑尾系膜到根部，将阑尾根部用圈套器进行双重套扎，并在距离结扎线的3㎜处用超声刀离断或者直接剪断阑尾，不用包埋残端。使用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，并吸尽盐水，关腹，并进行常规的抗感染治疗。
1.3 评价指标
将两组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间进行统计和对比，并由患者匿名填写生活质量调查表。调查表由本院自制，满分为100分，分数越高，表示生活质量越高。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，对照组和观察组的患者病情均有好转，但是观察组患者的胃肠功能的恢复时间明显短于对照组，观察组患者的住院时间显著短于对照组患者，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。具体情况如表1所示。
3 讨论
在腹部外科疾病当中，阑尾炎较为常见，患者多表现为发烧、中性粒细胞升高、呕吐、右下腹部疼痛等[3]。导致患者出现阑尾炎的主要原因包括盲肠肠道的肿胀、屈曲和阻塞，这是因为患者的盲肠中粪块的长时间停留会形成粪石，这些粪石与果核、阑尾的分泌物相混合和凝聚，导致盲肠阻塞。此外，食物残渣沉积、矿物质沉积、寄生虫或者阑尾本身扭曲等原因都有可能导致盲肠出现阻塞，而如果这时患者伴随病菌感染，那么就极易导致发生阑尾炎[4]。一般来说，对于慢性阑尾炎来说，急性阑尾炎的严重程度更高，而且患者在炎症消退后，阑尾会形成瘢痕性的狭窄，这样就会造成炎症的反复发作，对患者的正常工作和生活都产生较大影响[5]。
在本次研究中，对观察组中的社区阑尾炎患者采取了手术治疗的方式，研究的结果证实，观察组患者的胃肠功能的恢复时间明显短于对照组，观察组患者的住院时间显著短于对照组患者，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。急性阑尾炎患者基本的病理改变就是管壁水肿充血，大量的炎症细胞浸润，而且组织会受到不同程度的破坏，因此通常将急性阑尾炎分为单纯性、坏疽性和化脓性三种。本次研究中72例急性阑尾炎患者中有24例为单纯的急性阑尾炎，23例为急性穿孔性阑尾炎，25例为急性化脓性阑尾炎。而观察组中患者通过腹腔镜手术治疗后，胃肠道功能的恢复更快，这是因为随着腹腔镜阑尾切除术的不断完善，在手术时能够做到切口的分散和隐蔽，而且切口小，降低了对腹壁组织的损伤和感染的几率，使患者的恢复时间更短。但是也有相关的文献报道在对阑尾炎患者实施腹腔镜切除术后，部分患者出现了肠梗阻、肠粘连或肠瘘等并发症，但是在本次研究中36例患者在行腹腔镜切除术后均未出现以上并发症，而且切口也没有出现感染，因此可能需要更大范围的研究[6]。
在研究中我们通过调查发现，不洁食物、生冷饮食、精神紧张、急速奔走，都有可能造成肠功能的紊乱，从而阻碍阑尾的排空和血循环，为细菌的感染创造条件。由此可见，患者的饮食习惯、生活习惯也与阑尾炎的发病有着密切的关系，因此在治疗完成后对患者进行护理时要指导他们形成良好的饮食习惯和生活习惯，让他们了解阑尾炎和日常的习惯之间的联系，从而能够进行自我护理和控制，保证治疗的效果。
综上所述，在社区阑尾炎患者的治疗过程中进行手术治疗，能够有效缩短患者的住院时间和胃肠功能的恢复时间，并提高患者的生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 郭奇虹,黎练达,吴智鑫等.Alvarado评分结合B超检查对社区急性阑尾炎的诊断价值[J].中国全科医学,2010,13(32):3694-3696.
[2] 侯连龙.社区慢性阑尾炎患者误诊41例分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4544-4545.
[3] 李如藩.社区阑尾炎手术的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(24):3350-3351.
[4] 邹斌.社区医院异位阑尾炎治疗效果观察[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,13(12):102-103.
[5] 任俊祥.老年阑尾炎患者的社区外科诊疗体会[J].健康之路,2014,27(10):77-78.
[6] 刘和祥,刘宏伟.急性化脓性阑尾炎225例切除术后不放置引流管的临床体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(12):184-186.
作者简介：陈振文，毕业于济宁医学院（成教）专业普通外科，通讯地址：山东省莱芜市钢城区艾山街道社区服务中心，邮编271104，联系电话：15763406061
论文作者:陈振文
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期
论文发表时间:2015/9/22
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