(温江区和盛镇中心医院，四川 成都 611130）
【摘要】目的：观察美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：40例患者随机分为治疗组和对照组，各20例。治疗组在对照组常规治疗基础上，加用倍他乐克和依那普利。观察两组治疗前后心功能、心率（HR）、左心室舒张末期直径（LVEDD）及射血分数（LVEF）的变化。结果：治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和75.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组较对照组HR、LVEDD及 LVEF均有不同程度改善（P＜0.05）。结论：美托洛尔联合依那普利联用能明显改善慢性心力衰竭患者心功能。
【关键词】慢性心力衰竭；依那普利；美托洛尔；疗效
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of metoprolol and enalapril in the treatment of chronic heart failure. Methods: 40 patients were randomly divided into treatment group and control group, 20 cases in each group. The treatment group in the control group based on conventional therapy, plus betaloc and enalapril. The changes of heart function, heart rate (HR), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and ejection fraction (LVEF) were observed in the two groups. The changes of heart function, heart rate, left ventricular end diastolic diameter and ejection fraction were observed. Results: the total effective rate of the treatment group and the control group were 95% and 75% respectively, the difference was statistically significant (P < 0.05); the treatment group was improved significantly by LVEF, LVEDD and HR in the control group (P < 0.05). Conclusion: combined with metoprolol and enalapril can significantly improve cardiac function in patients with chronic heart failure.
[keyword] chronic heart failure; enalapril; Mei TORO M; curative effect
慢性心力衰竭是由多种心脏疾病的最终发展结果，患病率与死亡率居高不下。笔者在临床上采用美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭，获得了满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2014年12月我院临床确诊的慢性心力衰竭患者40例，均符合2007年中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准，随机分为两组，每组各20例。其中治疗组中男12例，女8例；年龄52～84岁，平均（62.3±13.4）岁；病程1～8年，平均（5.2±2.2）年；其中冠心病10例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病2例；心功能NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级12例。对照组中男14例，女6例；年龄51～82岁，平均（63.6±14.0）岁；病程2～10年，平均（5.3±2.1）年；其中冠心病9例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病2例。NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级11例。两组在年龄、性别、病程、病因及心功能方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予强心、利尿等常规治疗；治疗组在对照组基础上，给予依那普利5～10 mg 口服，2次/d，根据患者的耐受情况逐渐加至目标剂量10～20 mg，2次/d；待水钠潴留消退，保持“干体重”时，再加用美托洛尔，起始剂量为6.25 mg，2次/d，根据情况逐渐使剂量加倍，最大剂量为75 mg，2次/d。所有患者均坚持完成规范治疗12周。
1.3 疗效评定[2]：①根据NYHA分级，心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善或加重为无效。总有效=显效+有效。②观察比较两组治疗前后心率（HR）、左心室舒张末期直径（LVEDD）、射血分数（LVEF）。
1.4 统计学方法：1.计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床疗效：两组总有效率及再住院率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组仅有1例出现轻度咳嗽，未影响继续治疗。所有患者未出现肾功能损害。
3.讨论:
心室重塑是慢性心力衰竭发生发展的重要病理生理机制。心力衰竭治疗的关键是调节神经内分泌系统，阻断心室重塑进程。RASS阻断剂在改善左室结构和功能方面能逆转心室重塑，改善心功能保护靶器官，改善预后的作用[1]。传统的洋地黄制剂及利尿剂治疗慢性心力衰竭，通过正性肌力作用提高心输出量，增加水及钠的排出，从而减轻肺循环、体循环淤血。笔者在常规治疗基础上联用倍他乐克和依那普利治疗慢性心力衰竭，心功能显著提高，再住院率明显下降，心率、左心室舒张末期直径及射血分数均有不同程度改善明显改善。循证医学研究证实ACEI是降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，一直被公认是治疗心力衰竭的基石和首选[2]。β-受体阻滞剂是继ACEI制剂之后，又一个抗心力衰竭治疗上的突破。美托洛尔是选择性β1-受体阻滞剂，可降低心率，降低心肌耗氧量，下调β-受体密度，提高心脏对儿茶酚胺受体的敏感性，恢复心肌对交感神经的反应，稳定心律，抑制恶性心律失常的发生，降低猝死发生[3]。ACEI和β-受体阻滞剂的疗效与用药剂量密切相关，其心血管保护作用必须依赖于最大耐受剂量。使用过程中要注意监测血压、心率、肾功能变化，从小剂量开始，视病情变化适时调整剂量。在治疗过程中应避免突然停药，若需要停药应逐渐减量，以防止出现病情恶化。
综上所述，倍他乐克联合依那普利治疗慢性心力衰竭可明显改善心功能，提高患者的生存质量，逆转心室的重塑，降低患者的再住院率，不良反应轻，值得临床推广。
参考文献
[1]邹文淑，王慧玲，王剑峰，等替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压患者的降压效果及左室肥厚的影响[J].中国老年老年病杂志，2015;12（35）：3283-3284.
[2]黄峻, 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南新亮点.
[3]那开宪,余平,等心力衰竭治疗策略的转变[J].中国医刊.
论文作者:汤作平,陈良,郑渝川,曹潇,杨莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：心力衰竭论文; 依那普利论文; 剂量论文; 功能论文; 患者论文; 疗效论文; 心率论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;