隆昌市人民医院放射科 四川内江642150
摘要：目的：对MRI在肩袖损伤诊断中的应用价值进行探讨。方法：选取78例于2016年2月至2017年4月间收治的肩袖损伤患者进行分析，将其按照诊断方法的差异性分组比较，利用MRI诊断者设定为观察组，利用X线诊断者设定为对照组，每组39例患者。不同方法诊断后，对两组诊断阳性检测率展开比较，总结诊断经验。结果：观察组的阳性检测率为97.44%，对照组的阳性检测率为76.92%，观察组的阳性检测率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比X线诊断方法而言，对肩袖损伤患者采用MRI诊断取得了更高的诊断准确率，为后期治疗和干预奠定良好的基础，以便指导完成手术治疗。
关键词： MRI;肩袖损伤;X线诊断;关节镜
肩袖损伤在临床骨科比较常见，患者以中老年人为主。近年来，受人口老龄因素的影响，肩袖损伤患者越来越多，因该病发生时，肩袖各个肌肉的肌腱出现了损伤，严重影响日常活动，甚至引起肩部肌肉萎缩或肌腱撕裂[1]。临床以手术治疗为最佳选择。但为了增进手术治疗效果，术前明确诊断非常关键。以便把握好手术适应症，制定针对性手术方案。MRI诊断方法具有高敏感性、高分辨率的特征[2]。为此，实验特意选取78例于2016年2月至2017年4月间收治的肩袖损伤患者作为研究对象，通过对比MRI诊断和X线诊断，为患者筛选最佳诊断方法，提高疾病诊断准确率，科学指导临床治疗。现将具体结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取78例于2016年2月至2017年4月间收治的肩袖损伤患者进行分析，将其按照诊断方法的差异性分组比较，观察组39例给予MRI诊断，该组中女性患者占15例，男性患者占24例，患者最小年龄和最大年龄分别为：28岁，76岁，平均（51.63±2.06）岁，患者最短病程2个月，最长病程11个月，平均（6.89±0.54）个月；右肩袖损伤者19例，左肩袖损伤者20例；对照组39例给予X线诊断，该组中女性患者占13例，男性患者占26例，患者最小年龄和最大年龄分别为：27岁，74岁，平均（49.68±1.69）岁，患者最短病程2个月，最长病程12个月，平均（6.91±0.42）个月；右肩袖损伤者21例，左肩袖损伤者18例；合并高血压者36例，合并糖尿病者30例，合并其他疾病者12例，所有患者的基本资料对比，结果显示，组间差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组 该组的每位患者均行X线检查，摄肩关节前后位片，标准肩胛骨侧位和腋位片，如果存在肩袖损伤，其间接征象是：肱骨头的上移，AHI减小。并且肩峰和大结节的骨质出现硬化。
观察组 该组的每位患者均行MRI检查，对患者行肩关节横轴位、斜冠状位、斜矢状位及脂肪抑制序列扫描。为保证诊断准确率，避免误诊或漏诊影响临床治疗，最终诊断检查结果以关节镜检查结果为金标准。
1.3肩袖损伤的判断标准
结合病理特征对肩袖损伤进行判断，具体分为3大类，第一类：肌腱炎，检查发现患者肌腱部位信号强度均匀性明显提高，但形态没有发生任何改变；第二类：肌腱不完全断裂，检查发现肌腱部位强度的局限性有所增加，同样形态未发生变化；第三类：肌腱完全断裂，患者肌腱部位信号强度大大增加，远远超过正常值，进一步发现形态发生明显变化。
1.4统计学分析
本组诊断实验涉及到的数据信息，均采用专用统计学软件（SPSS22.0）进行分析，计数资料用χ2检验，用百分比表示，差异明显，组间有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
不同方法诊断后，对两组确诊后的患者采用肩关节镜检查，最终结果以肩关节镜为临床诊断金标准，比较两组阳性检测率。其中观察组的阳性检测率为97.44%，对照组的阳性检测率为76.92%，观察组的阳性检测率明显较高，数据差异比较大，经χ2检验，证明存在统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1：
3讨论
肩袖损伤的发病率依据不同文献报道为5%~39%，作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度[3]。一旦发生肩袖损伤会导致肩关节出现不同程度的功能损伤，患者以疼痛、关节活动功能受限为主要表现，严重影响身体健康和日常生活质量。而及时诊断并确诊，能够为后期治疗提供积极的帮助作用，促进患者关节功能的恢复。实验对比探讨了两种不同诊断方法，即X线诊断和MRI诊断，其中后一种诊断方法取得了更理想的效果，利于病变的分析。
X线诊断方法应用于肩袖损伤诊断时，能够对肩峰形态进行判断，并对肩关节骨性结构能够进一步分析，但对肩袖撕裂没有直接诊断价值[4]。只是在肩关节骨折、肩关节脱位等疾病方面起着排除作用[5]；MRI诊断以高敏感度、高分辨率、无放射性、多角度及非侵入性等特征，通过本身特有的信号和形态表现了解患者肩袖损伤情况，为疾病损害程度提供数据信息。此外，MRI还可以帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，更加清晰地了解患者肩袖部分的撕裂，为后期临床手术选择提供更充沛的医学信息。但临床发现，采用MRI诊断肩袖损伤时，也会出现漏诊或误诊的情况，所以，最终的检查结果以关节镜为金标准。本组实验比较两组阳性检测率发现，观察组的阳性检测率为97.44%，对照组的阳性检测率为76.92%，两组对比，观察组的阳性检测率明显较高，差异有统计学意义。说明：MRI在肩袖损伤中取得了较好的诊断效果，此结果可作为患者手术治疗的指导依据。
综上，相比X线诊断方法而言，对肩袖损伤患者采用MRI诊断取得了更高的诊断准确率，为后期治疗和干预奠定良好的基础。虽然MRI是指导临床治疗的可靠检查方法，但在检查过程中，如果患者病灶的撕裂部分边缘的断端贴合较紧，容易判断为部分撕裂，所以，提醒检查人员应仔细观察，提高疾病诊断准确率，减少误诊或漏诊现象发生。在对患者行关节镜技术治疗时，如果部分患者属于巨大撕裂或条件较差，需采用小切口开放手术进一步对损伤的肩袖进行修补，增进手术治疗效果，加快患者的恢复。
参考文献
[1] 刘述芝. 系统康复训练对老年肩袖损伤患者肩关节运动功能的影响[J]. 中国老年学, 2013, 33(13):3182-3183.
[2] 石俊岭, 崔建岭, 孙英彩,等. 肩袖损伤患者MRI和MR肩关节造影的诊断价值比较[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(05):129-131.
[3] 王鹏程. 肩袖损伤修复后不同强度应力刺激效果的实验研究[D]. 南方医科大学, 2010.
[4]江长青,张文涛,肖德明,等.MRI及三维超声对肩袖损伤诊断方法的比较[J].实用手外科杂志,2015，29(1):23-25.
[5]陈浩，张余.肩袖损伤临床诊断体会与治疗方法选择[J].四川医学,2013，34(90:1451-1453.
论文作者:钟联东
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：损伤论文; 患者论文; 肩关节论文; 阳性论文; 肌腱论文; 方法论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;