黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的 探讨双腔支气管插管与单腔气管插管于胸外科手术麻醉中的临床效果。方法 2013年1月～2015年1月将200例胸外科手术患者随机分为两组各100例，治疗组采用双腔支气管插管单肺通气静吸全麻，对照组行单腔气管插管双肺通气静吸全麻，对两组患者的麻醉效果进行回顾性分析。结果治疗组术中导管阻塞1例，对照组术中导管阻塞5例，二者比较，P<0.01，差异有显著性；治疗组术后肺部感染、肺不张并发症发生8例，对照组术后肺部感染、肺不张并发症发生17例，二者比较，P<0.01，差异有显著性；治疗组麻醉满意率99%，对照组麻醉满意率85%，两组比较，P<0.05，差异有显著性。结论 双腔支气管插管单肺通气麻醉术用于胸外科手术安全性高、效果好，术后并发症少，值得临床总结应用。
【关键词】双腔支气管插管；单腔气管插管；胸外科；麻醉；
胸外科开胸手术是临床常见手术，既往使用单腔气管插管双肺通气静吸全麻，手术需要时间长，手术切口大，对患者术后康复造成影响。双腔支气管导管是目前胸科麻醉时肺隔离的最常用器具[1]，具有使手术视野变广从而方便进行精细的手术操作，能提高手术质量、缩短手术时间、使患者在完全肺阻断的情况下维持血氧饱和度并且保持平稳状态等优点。为研究其临床价值，我科于2013年1月～2015年1月对200例胸外科手术患者实施双腔支气管插管与单腔气管插管麻醉对照研究，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 本组200例患者ASA为I～III级，无气管、支气管外压扭曲等病变；随机分为两组各100例，治疗组100例，其中男性58例，女性42例，年龄在18-75岁，平均年龄为43±2岁，行肺癌根治术者39例，食管癌手术者25例，支气管扩张切除病灶者18例，肺大泡切除者12例，其他6例。 对照组100例，其中男56例,女44例；年龄20～74岁，平均年龄41±4岁；行肺癌根治术者44例,食管癌手术者23例,支气管扩张行切除病灶术者13例，肺大泡切除术者12例, 其他8例。两组患者的性别、年龄、疾病类型无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法 所有患者于术前8小时服用安定片6mg,入手术室后进行右颈内静脉或桡动脉穿刺置管持续监测动脉压；麻醉诱导：缓慢静注咪达唑仑0.04mg/Kg、丙泊酚1.5mg/Kg、芬太尼2μg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg；通气3分钟后插入双腔支气管导管，确认位置正确后连接麻醉呼吸机行机械通气[2]。术中以吸入2%的七氟醚维持患者的麻醉状态，间断静注维库溴铵维持肌松，间断静注芬太尼，总量控制在10μg/Kg，在麻醉过程中随时监测患者的血压、心电图、气道峰压和气道平均压等生命体征，一旦发生异常需要进行及时抢救。
对照组行单腔气管插管双肺通气静吸全麻。。
1.3统计方法 所有分析过程均采用SPSS12.0统计软件实现，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
治疗组术中导管阻塞1例，对照组术中导管阻塞5例，二者比较 P<0.01，差异有显著性；治疗组术后肺部感染、肺不张并发症发生8例，对照组术后肺部感染、肺不张并发症发生17例，二者比较，P<0.01，差异有显著性；治疗组麻醉满意率99%，对照组麻醉满意率85%，两组比较，P<0.05，差异有显著性，见表1.
3.讨论
目前，双腔支气管插管术在胸外科手术中十分有效并且应用广泛,双腔管的应用价值[3]：（1）双腔管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露、安静，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量；（2）自发性肺不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想。（3）在全肺叶切除或支气管袖状切除时，两肺可在同一或不同时期，分别采用相同或不同的通气方式，既便于手术又能保障安全；（4）在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好。只要控制好麻醉用药及剂量、导管定位准确不至插入过深或过浅,保证插入导管不扭曲、呼吸道通畅、肺部充分通气,即可避免术后感染并降低并发症的发病率[4]。
双腔支气管导管插管的正确定位是肺隔离技术的关键，在补充氧供给方面具有重要意义。近年来国内研究结果表明采用听诊法结合吸痰管通畅法[5]，可以使错位率降低至15%以下，此方法具有重要的临床意义。本组研究表明，双腔支气管插管单肺通气麻醉术用于胸外科手术安全性高、效果好，术后并发症少，值得临床总结应用。
【参考文献】
[1]Campos JH. Which device should be considered the best for lung isolation: double-human endotracheal tube versus bronchial blockers.Curr Opin Anaesthesiol.2007,20(1):27-31.
[2]陈坚勇，李桂明.双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的应用观察[J].中国社区医师，2011，19（13）：33.
[3] 李永录，覃景明. 双腔管插管单肺通气用于胸科手术麻醉40例报告[J]. 右江民族医学院学报,2000,22(4):592-593.
[4]孙建良，屠海林，黄冰，周煦燕，孙磊．双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析［J］.浙江临床医学，2003，05(05):391．
[5]李明星，刘继，周玉萍．“吸痰管通畅法”判断双腔支气管导管前端位置[J]．临床麻醉学杂志，2004，20(6):372．
论文作者:梁杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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