江苏省常州市武进人民医院 泌尿外科 213002
摘要：目的：总结钬激光前列腺剜除的围手术期护理。方法：总结分析了使用钬激光治疗前列腺增生症40例的临床效果和护理方法。结果：40例患者有2例术后出血，6例暂时性尿失禁，术后一般膀胱冲洗1天，2-3天拔除尿管，平均住院3.5天。结论：钬激光治疗前列腺增生术后恢复快，对患者创伤小，护理简便等优点。
关键词：钬激光；前列腺剜除；护理
前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，经尿道前列腺电切公认是手术治疗前列腺增生的“金标准”，但是它有相当比例的病死率及并发症率，钬激光前列腺剜除是（HOLEP）目前前列腺激光治疗中较有前途的微创新技术，具有术中出血少，术后留置尿管时间短，病人痛苦少，恢复快等优点。我院从2015年开始，行经尿道钬激光剜除前列腺40例。现将围手术期护理体会报告如下：
1．资料和方法
1.1临床资料：40例患者，年龄60-80岁，平均70岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前行B超、直肠指检、血清前列腺特异抗原，尿流动力学检测，所有病例符合前列腺增生诊断标准。术前排除前列腺癌、膀胱肿瘤、神经源性膀胱等疾病。
1.2手术方法：麻醉成功后，取截石位。从尿道外口置入钬激光操作手柄和光纤，沿前列腺包膜剜除前列腺组织，将剜除的前列腺组织退出膀胱内，予组织粉碎器将前列腺组织粉碎后吸出，并留置导尿管。
1.3结果：40例患者手术均顺利完成，术后发生2例出血，6例暂时性尿失禁，经对症处理后均好转。术后一般膀胱冲洗1天，2-3天拔除尿管，患者平均住院3.5天。
2．护理
2.1术前护理：
2.1.1心理护理：前列腺增生的患者多为老年患者，由于病程长、病情反复、长期排尿困难，患者担心手术的效果。针对患者焦虑、恐惧的心理，术前可以对患者讲解前列腺剜除术的优点，同时讲解术前、术中、术后的注意事项，让患者对手术有一个初步的认识，增强患者对手术的信心，消除患者的顾虑，让其以积极的心态配合治疗。
2.1.2提肛肌功能锻炼：术前指导患者行提肛肌功能锻炼，告知患者提肛肌训练的重要性，因为提肛训练可以加强尿道括约肌、肛提肌及肛门括约肌收缩力，从而缩短前列腺增生患者的尿失禁时间。方法：指导病人深吸气，伸缩腹部的同时收缩肛门、会阴部肌肉，使肛门保持收缩状态10秒以上，每次练30个，一天练5-6次。
2.1.3患者的准备：除了常规检查外应关注患者的心肺功能同时指导患者戒烟，有尿路感染的患者根据患者的尿常规，中段尿培养，使用抗生素控制感染。
2.2术后护理：
2.2.1严密观察术后出血情况：出血是其常见的并发症，多由于术中止血不彻底或者粉碎前列腺组织使损伤膀胱粘膜，导致术后出血，术后应严密观察患者的生命体征，特别是血压和脉搏，同时严密观察尿管引出液的颜色、性质、量，保持引流通畅，如尿管引出鲜红色液体，应加快等渗冲洗液的冲洗速度，汇报医生遵医嘱用止血药，必要时行手工冲洗，保持尿管的通畅。
2.2.2膀胱痉挛的护理：一部分患者会出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛，可常规使用镇痛泵，另外可指导患者：听音乐、做深呼吸、减少刺激症状的影响。必要时可以用654-2、消炎痛栓、川可平等止痛药解痉止痛。
2.2.3继发性出血的护理：指导患者进食新鲜蔬菜、水果等含纤维素丰富的饮食，必要时用缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便导致出血，避免受凉咳嗽，引起腹压增高诱发出血。
2.2.4尿失禁的护理：前列腺剜除由于切除腺体多且完全，术后发生压力性尿失禁明显高，有人建议尽量保留前叶【1】。拔除患者尿管前，指导患者行提肛肌训练，告知患者尿失禁可能发生在站立时、咳嗽时、夜间睡眠时，告诉患者尿失禁是暂时性的，一般都能自行恢复，指导其有效训练提肛肌的同时，嘱患者保持会阴部清洁卫生，保持局部皮肤干燥，勤换内衣裤，白天多饮水，晚上适量减少饮水量，保证患者的休息。
3.讨论：
前列腺剜除在治疗前列腺增生方面，由于其有效性、安全性及术后长期的良好预后，越来越收到泌尿外科医师的认可。我们作为护理工作者应做好患者的围手术期护理，促进患者的早日康复。尤其针对尿失禁患者，我们应做好他们的心理护理，耐心指导提肛肌训练，因为提肛训练可以加强尿道括约肌、肛提肌及肛门括约肌收缩力，并选择性提高尿道内压力，提高膀胱稳定性，从而缩短前列腺增生患者的尿失禁时间。
参考文献：
[1]杨银桂 马波 萧芝松等保留前叶的经尿道前列腺切除术及解剖学依据【J】. 临床泌尿外科杂志，2010，25（7）：501-506
论文作者:吴燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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