（宣汉县第三人民医院外一科 四川达州 636150）
【摘要】目的：分析对胆囊结石、胆囊炎病患行以腹腔镜手术治疗后的临床护理。方法：择取2013年1月至2015年6月我院收治的80例胆结石、胆囊炎病患进行回顾性分析，均行腹腔镜切除手术治疗，在常规护理的基础加以手术围期的精心护理。结果：80例病患中有15例行腹腔镜手术失败，转为开腹手术，引流管出血1例，胆管受损4例，胆痿及感染情况5例，经治疗后均已痊愈。结论：在对胆结石、胆囊炎患者行腹腔镜手术后，给予其手术围期精心护理，能够有效改善其切口愈合情况和并发症发生率，提升患者的护理满意度，临床上具有推广应用价值。
【关键词】胆囊炎；胆囊结石；腹腔镜手术；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0174-02
胆结石、胆囊炎是常见的一种外科多发病，多发于中老年群体，尤其是中年发福的女性[1]。其临床表现主要有恶心、腹痛、发热和呕吐等，症状严重者会出现胆囊壁穿孔，进而引发胆汁性腹膜炎，威胁患者的生命安全[2]。腹腔镜手术治疗对组织的损伤较小，患者术后恢复较快，且住院周期较短[3]。择取我院的80例胆结石、胆囊炎患者，分析其术后的护理体会，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年1月至2015年6月我院收治的80例胆结石、胆囊炎病患进行回顾性分析，其中男性36例，女性44例，年龄为20至58岁，平均年龄（35.4±4.1）岁，均行以腹腔镜切除手术以及围术期的精心护理。择取的80例患者一般资料的差异在统计学上无意义，P＞0.05。
1.2 方法
手术方法：常规消毒，患者在全身麻醉后取仰卧位，在其腹部3～4个孔，直径为1厘米。然后经小孔将气腹针插入腹腔，将二氧化碳气体注入腹腔，形成人工气腹。将1厘米套针通过皮肤切口穿入腹腔镜，连接内镜和摄像头，术者可以通过监视器对腹腔内的情况进行观察。发现病灶后，再穿入两至三个套管，通过套管将电凝的剪、钳和分离钩插入，通过监视器的影像进行胆囊的分离和切除手术，通过腹部切口将切除的胆囊拉出体外，手术过程时间为30至60分钟。
护理方法：对患者行以围术期的精心护理，其中分为术前护理、术后护理和术后的并发症护理，术前护理包括心理护理、术前检查、皮肤准备等方面，详见讨论。
2.结果
80例病患中有15例行腹腔镜手术失败，转为开腹手术，引流管出血1例，胆管受损4例，胆痿及感染情况5例，经治疗后均已痊愈。
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3.讨论
3.1术前护理
（1）心理护理：患者由于起病急、痛感强，存在恐慌情绪，护理人员要对患者进行同感性倾听，针对病患的心理特点，对病患及其家属进行手术相关内容的详细讲解，提升病患对病情及手术的认识和了解，缓解患者的不良情绪和心理反应，树立信心，提高患者的治疗依从性。（2）术前检查：对患者的血型、血常规、过往病史、过敏史及各器官的功能进行详细了解，其各指标均在正常范围内，才能够行以腹腔镜手术。（3）皮肤准备：脐孔是术前皮肤准备的关键，要对患者的的脐窝进行彻底清洁，动作要娴熟轻柔，避免造成损伤，对皮肤是否出现感染进行检查，加强患者的保暖措施。（4）其他：术前要进行药物试敏；指导患者练习屏气和在病床上进行大、小便，防止术后患者不习惯体位改变而出现尿潴留现象；术前一天予患者10g番泻叶泡服，术前两小时饮用2000毫升纯净水，尽快排空肠道，晚8点后禁食，晚10点后禁水，防止患者在术中和术后出现呕吐和窒息现象；进行麻醉前要安抚患者的情绪，减轻其不良反应，有效抑制术中不良反应[4]。
3.2 术后护理
（1）在患者术后，去其枕保持平卧体位6小时，将头部转向一侧，防止呕吐物造成气道堵塞而窒息，6小时后改为半卧位。在对患者禁食、水6小时后可以喂食低脂半流汁，但禁食产气食物如糖、奶类等，避免使肠胀气情况加重。（2）对患者的生命体征进行密切观察，尽管腹腔镜切除手术损伤较小，但其术后仍存在病灶残端滑脱出血的情况，术后的12小时内应对患者的呼吸变化、脉搏和血压进行严密观察，尤其是要观察患者的伤口渗血情况。（3）引流管的护理，在行以腹腔镜切除手术后，一部分患者会进行负压球引流管的放置，应当对引流管进行妥善放置和固定，保证引流管畅通，必看其扭曲、受压和滑脱等[5]。
3.3 术后并发症护理
（1）出血：腹腔出血主要是在进行手术时，穿刺造成血管损伤或残端出血，穿刺出血是由于拔出穿刺鞘失去压迫作用后，创口贴拉不牢。术后护理人员应当对患者生命体征和穿刺孔创口进行密切观察，若患者血压下降则可能是出现出血，应当及时通知医生进行处理。血液外渗应当对敷料进行及时更换，进行加压包扎。（2）腹胀、呕吐：引发腹胀和呕吐的主要原因是麻醉削弱了肠蠕动，是腹腔镜切除手术常见的并发症，并不需特殊处理，呕吐情况严重时可以进行甲氧氯普胺的肌肉注射，延长进水、食的时间，腹胀严重且未排气者可根据医嘱进行新斯的明肌肉注射。（3）胆漏：若患者术后引流液呈胆汁状，并伴有腹痛、发热等症状，则可能为胆漏，应马上通知医生进行处理。（4）气腹：气腹安全值为14毫米汞柱（0.133kPa=1mmHg），低于此数值即为安全，（5）出院指导：忌食油腻、高脂肪食物，若出现消化不良和上腹饱胀，可以口服多酶片和消炎利胆片；忌暴饮暴食，忌食刺激性食物；腹泻或大便不成形者，术后一个月症状会逐渐消失；患者在术后应全休一个月，通常情况下三个月后可恢复正常生活和工作。
4.结语
综上所述，在对胆结石、胆囊炎患者行腹腔镜手术后，给予其手术围期精心护理，能够有效改善其切口愈合情况和并发症发生率，提升患者的护理满意度，临床上具有推广应用价值。
【参考文献】
[1]郦萍.胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术切除后的护理体会[J].中国医师进修杂志,2012,35(z1):190-191.
[2]银馨珏.胆囊结石胆囊炎围手术期的护理体会[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(05):2713.
[3]张爱萍.72例胆囊结石并胆囊炎患者护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(01):130-131.
[4]赵梅红.胆囊炎胆囊结石病人围手术期护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(24):封3.
[5]杨登会,李松.42例老年急性结石性胆囊炎护理体会[J].西南军医,2012,14(03):530.
论文作者:李洪香
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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