不同难度系数根管的疗效评价论文_喻晓影1黄亮2

喻晓影1黄亮2

(1上海市闸北区中医医院口腔科上海200072；

2上海市闸北区牙病防治所上海200000)

通讯作者：黄亮,上海市闸北区牙病防治所【摘要】目的：研究与不同难度系数的根管对根管治疗成功率的影响。方法：随机选取2011年6月~2012年2月需进行根管治疗的412例根管为研究对象，根据预定的根管治疗难度评估标准进行分级，统计学分析不同难度根管治疗的成功率。结果：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度根管的成功率分别为984，892，774%，卡方检验显示各组间有统计学意义。讨论：根管的难度系数对治疗效果有重要影响，建立客观的根管评估体系对临床治疗有重要的指导作用。

【关键词】根管治疗;难度系数The effect evaluation on treatments of the root canal in the variable difficulty

Yu XiaoyingHuang Liang(Department of Stomatology, Shanghai Hospital of traditional Chinese medicine, Zhabei District, Shanghai, 200072;Shanghai Zhabei District dental prevention and treatment, Shanghai, 200000)

【Abstract】Aims:To study the impact on the success rate of root canal treatments in the root canal of variable difficulty.Methods:We collected 412 root canals with root canal treatments from Jun.2011 to Feb.2012Root canals were graded according to the difficulty of root canal and the effects were analyzed on the success rate of root canal treatments.Results:The treatment success rate of grade I,II,III root canal were 984%,892%,774%,respectively.Chi-square test showed there was statistical significance in different groups.Conclusions:The difficulty of the root canal has a major impact on the treatment effect.It is important to establish an objective root canal grading system in guiding clinical treatments of the root canal.

【Key words】root canal treatment,difficulty grading of root canal

【中图分类号】R78133【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0077-02

牙髓病及根尖周病是口腔科的临床常见病，其发病原因很多，主要是细菌感染、化学物理刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是最主要最常见的病因。目前针对牙髓及根尖周病临床治疗中，根管治疗是最有效的方法。根管治疗可通过机械和化学方法预备根管，将髓腔内感染的牙髓组织去除干净，消除感染，并使根管清洁成型，再经过消毒和充填达到杜绝再感染的目的，其核心是去除感染，杜绝再感染。由于根管系统结构非常复杂，以及牙齿增龄性变化和某些病理性因素，除根管固有形态外，不同年龄，不同情况下根管形态亦有不同特点，这都造成临床治疗的困难，并影响到治疗的预后效果。所以，建立科学的根管难度评估标准，术前对患牙进行难度评估，疗效预期，是保证治疗成功的关键步骤。

1材料与方法

11资料来源:　本实验选择2011.6~2012.2期间经我院口腔科门诊诊断为牙髓病和根尖周病需进行根管治疗的患牙作为研究对象，共计206例患牙，其中单根管牙81例，双根管牙62例，三根管牙45例，四根管牙18例，共计412例根管。

12治疗方法:　对于确诊为牙髓病及根尖周病，需进行根管治疗的患牙，先拍摄X线术前诊断片。然后常规去腐质，开髓，拔髓，疏通根管，测定根管长度（手感法、根测仪定位结合X线片）。采用冠向下法预备根管，常规消毒根管，封药，符合根充条件后采用牙胶尖加根充糊剂侧方加压法进行根管充填，摄取术后X线片。所以器械和牙胶尖均符合ISO标准。

13根管治疗难度系数临床评估标准:　根据文献，本实验以与牙体根管解剖相关的危险因素为评估因子，包括牙齿位置、牙齿长度、根管数目、根管弯曲度、根管钙化度5项因素为研究对象，分别分为3级。标准见表1。根管弯曲度采用schneider法进行测量［1］，配合临床检查和X线检查对以上因素进行分级［2］。表1根管治疗难度评分标准

因素1级2级3级1牙齿位置前牙，前磨牙第一磨牙第二磨牙2牙齿长度15~25mm<15或25~31mm>31mm3根管数目单根单根管单根双根管单根多根管，变异根管4根管弯曲度0~10°10~25°>25°5根管钙化度15＃扩大锉可通畅到达根尖孔，X线可见根管形态清晰，无明显钙化影像10＃扩大锉通过一定措施到达根尖孔，X线可见散在钙化影像10＃扩大锉无法到达根尖孔，X线可见根管内明显钙化影像，根管形态不清晰根管治疗难度评分标准：

Ⅰ度:普通难度，各影响因素均为1级

Ⅱ度：中等难度，至少有一项影响因素为2级

Ⅲ度：高难度，至少有一项影响因素为3级，或至少两个影响因素为2级

14根管治疗成功的评判标准:　本实验评判标准根据治疗前、中、后X线片评价根管治疗效果。由于目前对于根管偏移、根尖敞开、侧穿没有明确的诊断标准，实验以根管预备是否到达工作长度为标准，到达工作程度记为成功，未到者为失败。根管充填标准：恰填为根管充填材料距根尖≤20mm,根尖封闭严密;欠填为根管充填材料距根尖>20mm或根尖封闭不严密;超填为根管充填材料超出根尖孔。恰填为成功，欠填和超填为失败。对于多根牙只要有一根管治疗失败，此牙治疗即视为失败。实验有另外2名医师单独阅片，对于评判结果不一致的病例,由第3名医师参与评判。

15数据处理和软件分析:　分别对各受治牙各解剖因素的难度评分分值与难度系数总评的状况分布进行率的计算，采用行×列卡方检验进行组间比较。

2结果

本研究共206颗牙齿，共计412例根管，其难度系数分布及根管充填成功率如表2

数据采用SPSS 170软件进行统计分析，对各组间成功率比较采用卡方检验，结果有统计学意义（P＜001），具有统计学差异。

3讨论

根管治疗是目前针对牙髓疾病的最常用最有效的治疗手段。由于患者全身及口腔局部状况，尤其是牙体解剖的复杂性，造成根管治疗的困难和复杂性。因此，建立一套客观评价根管治疗难度的评价体系，对临床工作具有重要的指导作用。由于对根管治疗的难度有清晰客观的评价，医师对病例的难点有全面的认识，术前做好充足的心理准备，与患者良好的沟通，有利于合理的治疗方案的确定和实施。

目前根管治疗的难度评估方法并无统一标准。美国牙髓病协会制定了一个根管治疗难度评估表,但无法量化,可操作性差［3］［4］。四川大学附属口腔医院牙体牙髓科经过临床研究以及询证医学分析，提出一套根管治疗难度系数标准，包括全身状况、口腔情况、根管系统以及一些其他情况，分别按照不同难度系数分为3级，来综合评估根管治疗的难度系数［5］。尹仕海在基本情况评级的基础上，提出根管治疗难度系数计算方式，以期更客观更量化的反应根管治疗的难度［6］。

根管解剖危险因素是根管治疗过程中产生技术度的基础，是影响根管治疗成功的关键。牙齿的位置，根管的数目、弯曲度、钙化程度等牙体解剖因素对根管治疗的想过有最直接的影响［7］。故本研究根据以往文献，结合临床实际情况，以根管治疗最为密切的根管解剖相关危险因素为评估因子，对根管预备和充填的效果进行研究。

本实验研究发现，难度系数Ⅰ度的根管治疗成功率为984%，Ⅱ度根管治疗成功率为892%，Ⅲ度根管治疗成功率为774%，各组间差异有统计学意义。说明随难度系数的增大，根管治疗成功率逐渐下降，统计分析显示各组间成功率差异有统计学意义，说明根管解剖的危险因素对根管治疗的疗效有重要影响，难度系数越大，成功率越低。

根管治疗是复杂的临床操作，除却牙齿根管系统的解剖因素，患者的全身状况、依从性、口腔局部情况、如开口度大小、唾液分泌量等，对治疗的难易度都有影响。因此，建立一套客观全面，方便易行的根管治疗难度评估系统，对临床工作有很大的帮助，尚需在日后的工作中进一步探讨研究。参考文献

［1］schneider SW.A comparison of canal preparation in straight and curved root cannals［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2):2712.

［2］Tanomaru-Filho M,Jorge EG.Radiopacity evaluation of newroot canal filling materials by digitalization of images ［J］.J Endod,2007,33(3):249251

［3］Waslton RE,TorabinejadM.Principles and practice of endodontics［M］.3rd ed,SaundersPhiladephia,200274.

［4］Ng YL,Mann V,Rahbaran S,et al.Outcome of primary rootcanal treatment：Systematic review of the literaturePart 2Influence of clinical factors［J］.Int Endod J,2008,41（1）：631

［5］四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科.根管治疗难度系数临床评估标准［J］. 华西口腔医学杂志，2004,22(5):381383.

［6］尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2005,15(1):3537.

［7］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社,2003：192,239

论文作者:喻晓影1黄亮2

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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